肺结核病人的护理精读.pptVIP

结核分支杆菌 1.特点： （1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。 （2）对外界理化因素的抵抗力强 （3）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （4）有耐药性。 2.分型：人型、牛型、鼠型 Ⅰ型（原发型肺结核） 系初次感染结核菌引起，常见于小儿，首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。 症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。 X线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴 影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大 -原发综合征。 Ⅱ型（血行播散型肺结核） 本型为各型肺结核中较严重者。儿童多由原发型肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。 发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。 X线可见两肺粟粒状阴影，分布均匀， 密度一致，大小相近； 最常见，多为人体免疫力降低时，潜伏在 肺部病灶内的结核菌重新繁殖而引起的，形成以渗出和细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶。 轻者可有低热、盗汗等；重者病情呈急性进展，可有明显毒血症状和呼吸道症状，如高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。 X线可见片状、絮状阴影，边缘模糊。 Ⅳ型（慢性纤维空洞型肺结核） 肺结核未及时发现或治疗不当，或由于病情随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替出现，导致空洞长期不愈、病灶出现广泛纤维化，病人长期咳嗽、咳痰、反复咯血、活动后气促，严重者可发生呼吸衰竭。 X线可见一侧或两侧单个或多个厚壁空洞,多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。垂柳征：因肺组织纤维收缩、肺门向上牵拉，肺纹理呈垂柳状阴影。 Ⅴ型（结核性胸膜炎） 结核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。 除出现全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困难。 早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多出现胸腔积液体征。 X线可见中下肺野均匀致密阴影， 上缘弧形向上，外侧升高。 （三）心理社会资料 ①病人的性格特征、情绪反应，了解病人是否采用有效应对方式适应角色的转变；有无因疾病导致角色的改变而产生自卑、悲观、抑郁；是否因病程长而产生“患病角色”习惯； ②由于疾病具有传染性，多数病人患病期间十分关注亲友、同事对其的态度，对人际交往有紧张、恐惧情绪，应了解病人是否害怕他人嫌弃而主动远离人群，造成心理上的压抑和孤独； ③病人及家属对结核病知识的了解程度，是否有进一步获得有关知识的愿望，病人对用药的长期性是否有充分的思想准备； ④了解病人家庭主要成员对其关怀、支持程度；家庭的经济条件，有无医疗保障的支持；病人工作单位所能提供的支持；出院后的就医条件，居住地的社区保健服务等。 （3）意义 ： ▲成人阳性并不表示一定患病，只表示曾经感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗。 ▲若呈强阳性，常提示活动性结核病。 ▲结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核感染后4～8周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。 （一）.一般护理： 1.休息与活动与体位： （1）急性期应取半坐卧位卧床休息,避免活动后加重呼吸困难和疲劳感；疾病恢复时，以卧床休息为主，适当离床活动；大咯血应绝对卧床休息，保证患侧卧位，以免病灶扩散。 （2）稳定期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，提高机体耐力和抗病能力。呼吸功能的锻炼可减少肺功能受损。 （3）轻症病人在化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动。 2.饮食护理：★ (1).告知饮食营养的重要性，制定较全面的饮食营养摄入计划。补充蛋白质、维生素等营养物质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白，成人每日蛋白质总量为90～120g，以增加机体的抗病能力及修复能力；每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，满足机体对维生素C、维生素B1 等的需要；注意食物合理搭配，色、香、味俱全，以增加食欲及促进消化液的分泌，保证摄入足够的营养。 (2).病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分。由于机体代谢增加，盗汗使体内水分的消耗量增加,应鼓励病人多饮水，每日不少于1 500～2 000ml，既保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。 3.环境护理 4.口腔护理 5.排便护理 6.心理护理 （四）.咯血护理: 1.小量咯血者应静卧休息，有效处理咯血可自行停止。大量咯血者需绝对卧床休息，保持病室安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，有利于止血后恢复。 2.守护并安慰病人，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要时遵医嘱使用小量镇静剂、止咳剂。但年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反