胸腺瘤同期合并肺癌的手术探讨分析.pptxVIP

胸腺瘤同期合并肺癌的外科治疗 概述 发病率低，2.5-3.2/1000,000 但是术后容易合并其他恶性肿瘤（17%） 概述 Welsh, et al. Clin Med Res 2003;1:227-232 概述 Engels,et al,International Journal of cancer 2003;105:546-551 概述 Engels,et al,International Journal of cancer 2003;105:546-551 胸腺瘤同期合并肺癌，以往报道罕见 仅有3例case report（2001,2010,2011） 概述 2010-2013，我院胸腺肿瘤年手术量200例左右 10例术前发现前纵隔占位同期合并肺部占位 6例手术同期开展胸腺肿瘤切除+肺癌手术（1%） 1例序贯手术 典型病例1-Female,40y 典型病例1 典型病例1 第1次手术：胸腔镜右后外体位右肺上叶前段切除术+纵隔淋巴结采样术 术后病理： NSCLC, 右肺上叶,AIS,T1aN0M0(Ib期),T1a-1.3cm 随访3年，前纵隔结节明显增大，size-3cm 典型病例1 第2次手术：胸腔镜右前外体位前纵隔肿瘤切除+全胸腺切除术 术后病理：胸腺瘤,AB型,Masaoka IIa期(T2-Fat≤3mm) 典型病例2-Male,64y 典型病例2 手术：VATS右前体位行前纵隔肿瘤+全胸腺切除，然后翻身取右后体位行右肺上叶切除术+右侧纵隔淋巴结系统性清扫术 术后病理：1. NSCLC,原发性,右肺上叶,腺癌,T1aN2M0(IIIa期), T3-1.6cm,N2-2,3,4,10 2.胸腺瘤,AB型,Masaoka I期 预后：术后AP方案化疗3次，术后第10个月复查双肺新发结节，口服特罗凯靶向治疗（PD），再次DC方案化疗3次（SD） 典型病例3-Female,53y 典型病例3 典型病例3 手术：右后外切口行右肺上叶切除术+右侧纵隔淋巴结系统性清扫术+前纵隔肿瘤切除+部分胸腺切除术 术后病理：1. NSCLC,原发性,右肺上叶,腺癌,T2bN2M0(IIIa期), T2b-5.8cm,pleura,RUB,N2-4,11 2.胸腺瘤,B2型,Masaoka I期 预后：化疗4次，无复发 典型病例4-Male,64y 典型病例4 典型病例4 典型病例4 手术：VATS右后体位行右侧纵隔淋巴结系统性清扫术，然后取胸骨正中切口行纵隔肿瘤切除+全胸腺切除+双侧纵隔脂肪清扫术+右肺中下叶切除术 术后病理：1. NSCLC,原发性,右肺下叶,鳞癌,T2aN0M0(Ib期) 2.胸腺瘤,A型,Masaoka III期(T3-Pericardium,wedge-LU) 预后：术后因脱离呼吸机困难，予以气管切开，但反复误吸致肺部感染，术后第9个月临床死亡 典型病例5 典型病例5-Female,53 典型病例5 典型病例5 手术：胸部正中切口前纵隔肿瘤切除+全胸腺切除术+右肺上叶/右肺中叶/左肺上叶楔形切除术 术后病理：1. NSCLC,多原发,右肺上叶,腺癌,T1bN0M0(Ia期),T1b-2.1cm 左肺上叶,MIA,T1aN0M0(Ia期),T1a-0.3cm 2.右肺中叶间质性肺炎 3.胸腺瘤,B3型,Masaoka III期(T3-fat,Pleura-Lt,LPN) 预后：放疗 结果 男性4例，女性3例，平均年龄57.5岁 4例术前无症状，2例因咳嗽就诊，1例因MG就诊 5例首诊为肺部疾病，2例首诊为纵隔占位 结果 Table 1 Presentation,Treatment, and Follow-up Number Age,yr/sex cStage(TET) Size cStage(LC) Size Surgery Approach LC(Resected structures) TET(Resected structures) 1 62/M I 2.5cm T1bN0M0(Ia) 2.7cm VATS-Rt(posterolateral) Lobectomy-RU+SND Th