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肉毒素注射治疗简介 成都军区总医院神经内科 介绍内容 肉毒毒素结构和功能 经典肉毒素作用机理 肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放。 肌肉的 化学性去神经支配 其他作用机理 影响传递痛觉的伤害感受神经元－镇痛 作用于节后副交感神经突触－汗腺过量分泌，多汗症，多涎症 抑制周围三叉神经血管系统肽释放－偏头痛 抑制P物质释放，与痛觉，血管扩张和神经源性炎症有关 使用注意事项 高毒性和致死量－最大用量500IU。 稀释和配置:选用生理盐水，极轻摇动，震荡，否则会因起毒素变性和效价降低。配置后4小时内使用。 有效持续时间3－6月，注射24小时后效果明显。 副作用:局部，全身副作用（全身无力，疲乏，呼吸窘迫，吞咽困难，大汗不止，调节困难）。 禁忌：神经肌肉疾病，妊娠，哺乳，感染，和对肉毒素过敏，与氨基糖甙类抗生素合用。 临床应用范围 偏侧面肌痉挛 痉挛性斜颈 眼睑痉挛，Meige综合征 疼痛：偏头痛，带状疱疹后神经痛 康复治疗－改善肌肉痉挛 美容，贲门痉挛，Oddi括约肌痉挛，便秘，手足多汗 偏侧面肌痉挛 病因 面神经出脑干处受压，如小脑后下动脉瘤，动脉畸形。肿瘤，炎症结节等。 面瘫痪后出现继发性的患侧面肌痉挛。 极少数患者为外伤肿瘤或外科手术后出现患侧面肌痉挛。 特发性面肌痉挛。 偏侧面肌痉挛 治疗方法 :微血管减压术 A型肉毒素局部注射治疗 剂量33iu 痉挛性斜颈 胸锁乳突肌 斜方肌 斜角肌(前，中，后) 肩胛提肌 头夹肌，颈夹肌 痉挛性斜颈相关肌肉及功能 各类型患者选用肌群 推荐成人首次注射计量 眼睑痉挛/Meige综合征 双眼睑真发性或持续性闭合，若合并口周及鼻旁，下面部肌肉不自主收缩称口下颌肌张力障碍， Meige综合征。 一般治疗后症状可减轻。 计量较偏侧面肌痉挛偏大。 目前的进度 可开展的项目－肢体痉挛 注射方法: 关键是确定靶肌肉，并准确地将药物注射入靶肌肉。 通常采用EMG技术或电刺激技术。 注意的问题 降低痉挛后是否恢复功能？肌力是否影响？ 注射后是否影响到其他正常肌群工作？ 是否减轻症状，如减轻疼痛可以提高佩带矫形具的耐力？ 是否改善外观，给患者带来自信和自尊？ 是否减轻了护理人员的工作量？ 是否能够达到患者的期望值？ 可开展项目:疼痛的治疗 机理:肉毒素能减少体内胆碱能神经元或神经纤维痛觉神经肽的局部释放。 神经肽释放减少能降低痛觉的局部敏感性。－头痛，疱疹后疼痛 偏头痛有效率77.5％。 平均作用时间5.6M。 副作用轻微，短暂。 注射部位：前额部，颞部 。 总结 目前开展的数量及种类太少。 主要病源是门诊专家教授介绍，病人家属，极少是通过网络。－做好宣传工作。 以后也可将每周开展的数目计算到工作量，更好的鞭策工作。 * * L/O/G/O 丁 鑫 肉毒素结构，功能，注意事项 临床应用范围 今后工作方向及重点 4 1 2 3 目前开展的项目及进度 肉毒素属于细胞外毒素，由肉毒梭菌在生长， 繁殖产生，分为A,B,C1,D,E,F,G7。临床选用A型。 作用机理 1、颈浅肌和颈外侧肌 颈阔肌：拉口角向下，并使颈部出现皱褶 胸锁乳突肌：一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧同时收缩头后仰。 2、颈前肌， 舌骨上肌群：二腹肌，下颌舌骨肌，茎突舌骨肌和劾舌骨肌。 舌骨下肌群；胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。 3、颈深肌：外测肌群：前、中、后斜角肌； 一侧收缩使颈侧屈；两侧同时收缩可上提第一、二肋，助深吸气，颈前曲。 4、背浅肌 斜方肌：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部上提肩胛骨，下部下降。一侧收缩颈向同侧屈，脸转向对侧，两侧同时收缩头后仰。 肩胛提肌：颈向头侧屈曲。 5、背深肌 骶棘肌：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈 夹肌：头夹肌，颈夹肌，单侧收缩，使头转向同侧，两侧同时收缩，头后仰。 胸锁乳突肌（对侧），头夹肌（双侧或同侧），头半棘肌（双侧或同侧），斜方肌（双侧或同侧），斜方肌（双侧或同侧），肩胛提肌（双侧或同侧），中后斜角肌，骶棘肌 混合型 胸锁乳突肌（双侧），前中后斜角肌（双侧），颈阔肌（双侧），舌骨上下肌群（双侧） 前屈型 头夹肌（双侧），头半棘肌（双侧），斜方肌（双侧），后斜角肌（双侧），肩胛提肌（双侧） 后仰型 胸锁乳突肌（同侧），头夹肌（同侧），斜方肌（同侧），中后斜角肌（同侧） 侧倾型 胸锁乳突肌（对侧），头夹肌（同侧），头半棘肌（同侧），斜方肌（对侧），中后斜角肌（同侧） 扭转型 选用肌群 类型 3 0.3ML 15－30 提肩胛肌 3 0.3ML 10－25 斜角肌 5