培训课件--先天性斜颈业务查房.pptVIP

先天性斜颈护理查房 脊柱骨科 茹仙古丽 2015年8月7日 2015-8月 地点：脊柱外科 主持人：古丽娜 参加人：玛依拉（片区护士长）及全科护士。 查房的目的 （1）通过这次查房学习胸椎骨折并脊髓损伤术后病人的病情观察及护理要点，讨论责任护士计划制定的是否完整以及措施落实的情况和护理效果。 （2）提高护士的业务学习水平，创造良好的学习气氛，充分展示大家的才能。 （3）解决患者的护理问题，满足患者的个体化需求。 相关知识 先天性斜颈病因及发病机制 (一) 本病的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩与变短，但引起此肌纤维化的真正原因还不清楚，可能的因素有产伤，局部缺血，静脉闭塞，宫内姿势不良，遗传，生长停滞，感染性肌炎，或者多种因素混合造成。 胸锁乳突肌的变化很像间隙综合征的病理改变，引起这样病变几乎可以肯定与宫内的环境有关，常发生于高龄初产妇和臀位，通常认为颈部在宫内扭转，又因宫内体位限制直至分娩，导致肌肉的缺血，水肿以致纤维化，致使起于乳突止于胸骨和锁骨的胸锁乳突肌(SCM)挛缩。还有线索表明因副神经的长期受压更加重该肌肉的纤维化反应，因宫内限制还会出现发育性髋关节脱位，足部畸形，患侧耳郭压迹变形以及同侧面部扁平，上述都可解释先天性肌性斜颈的成因。 临床表现 1.颈部肿块 2.斜颈 3.面部不对称般于2岁以后，即显示面部五官呈不对称状，主要表现为： （1）患侧眼睛下降由于胸锁乳突肌挛缩，致使患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位，而健侧眼睛则上升。 （2）下颌转向健侧亦因胸锁乳突肌收缩之故，致使患侧乳突前移而出现整个下颌（颏部）向对侧旋转变位。 （3）双侧颜面变形由于头部旋转，致双侧面孔大小不一，健侧丰满呈圆形，患侧则狭而平板。 （4）眼外角线至口角线变异测量双眼外角至同侧口角线的距离显示患侧变短，且随年龄增加而日益明显，除以上表现外，患儿整个面部，包括鼻子、耳朵等均逐渐呈现不对称性改变，并于成年时基本定型，此时如行手术矫正，颌面部外形更为难看。因此对其治疗力争在学龄前进行，不宜迟于12岁。 4.伴发畸形可检查有无髋关节脱位、颈椎椎骨畸形等。 （2）视力障碍因斜颈引起双眼不在同一水平位上，易产生视力疲劳而影响视力。 （3）颈椎侧凸主要是由于头颈旋向健侧，因而引起向健侧的代偿性侧凸。  主要内容 相关知识 病情简介 护理问题 预期目标 护理措施 效果评价 康复锻炼 出院指导 病情简介 患儿：阿迪来.阿布都克热木，女，11岁；“因发现颈部向右侧偏曲11年”，拟“右侧肌性斜颈”收住院。患者家长诉：患儿生时发现颈部向右偏屈，伴有颈部活动受限，无头痛，头晕，当时到我院门诊就诊，建议患者长大后行矫形术，今年来患者颈部向右侧偏曲进一步加重，故来院治疗。 阳性体征： 头面部及颈部向右侧偏斜畸形，右侧胸锁乳突肌较对侧变短，呈条索状，无触痛，颈椎稍向左侧凸。 入院后完善术前相关检查，于8月7日14：30分在全麻下行右侧先天性斜颈松解术，术后予吸氧、心电监护和抗炎止血等对症处理，切口敷料清洁干燥，头部给予哈罗氏架固定，现患者术后第1天，生命体征平稳。 护理问题 患儿父母的焦虑：担心手术预后有关 患儿父母知识：不了解疾病相关知识，不 能掌握正确的康复锻炼方法 疼痛：与手术所致组织损伤有关 潜在并发症：切口感染、术后复发的可能 体查评估表：2015-8-7 10:00 评估内容 发 现 运动与感觉 身体活动情况 卧床状态，颈部疼痛明显， 护理问题 ：疼痛 呼吸状态 呼吸困难，呼吸急足 护理问题：低效性呼吸形态 2. 神经功能 G瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，右上肢及肌力正常， 护理问题：未发现明显护理问题 3. 液体和 电解质 出入量正常 ，大小便正常。 护理问题:未发现明显问题 4. 营养 体重正常，流质饮食。 护理问题：未发现明显护理问题 5．肝功能 肝肋下未触及，结膜无黄染；肝功化验结果正常 护理问题：未发现明显护理问题 6. 排泄 腹软，肠鸣音正常，肾功化验结果正常 护理问题：未发现明显护理问题 7.运动与 休息 身体活动情况 卧床休息，四肢活动正常 护理问题 ：未发现明显护理问题 有无深静脉血栓 双下肢柔软，活动及感觉正常，未发现深静脉血栓 护理问题：未发现明显护理问题 8.感觉 疼痛 患者有疼痛，可以耐受。 护理问题：疼痛 交流 对汉语理解不够，但有翻译。 无明显沟通问题 9.防御功能 皮肤情况 头皮弹性差，给予哈罗氏架固定。 护理问题：皮肤完整性受损的危险 10.内分泌 血糖 血糖正常。未发现护理问题 12.心理方面 医护温暖关怀，家人探视安慰。 护理问题：焦虑 预期目标 患儿父母焦虑减轻、情绪稳定并积极配合治疗 患儿父母对本病有一定的了解 患