培训课件--乳腺癌的学习.pptx

全国乳腺癌诊断继续教育课程内容乳腺癌诊断新进展乳房专用MRI：DedicatedBreastMRI在乳腺外科的临床应用自动乳腺全容积成像在乳腺疾病诊断中的应用现状乳腺癌外科治疗新进展：从Halsted手术到OncoplastyBreastSurgery乳腺肿物活检方法的应用体会乳腺癌全程管理乳腺癌化疗耐药的研究进展乳腺癌患者康复管理2013年NCCN乳腺癌治疗指南解读乳腺癌乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤，是妇女的常见恶性肿瘤。在许多西方国家中，乳腺癌的发病率占女性癌肿的首位。在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。男子乳腺癌大约占整个乳腺癌的1%左右。乳腺癌大多发生在40～60岁，或绝经期前后的妇女，尤其以45～49岁和60～64岁间发病率最高。(1)家庭乳腺癌病史；(2)未生育妇女比生育者易患；(3)月经初潮的提前和绝经的延后；(4)性激素；(5)乳腺良性病变；(6)营养饮食因素；(7)放射性电离辐射；乳腺癌病因学乳腺癌的诊断临床表现：乳腺肿块，乳头改变，乳房皮肤及轮廓改变，乳房疼痛，腋窝淋巴结肿大，锁骨上淋巴结肿大，远处转移(骨，肝，肺，脑等）影像学检查：钼靶X线摄片，B超，CT，MRI扫描，导管造影等肿瘤标志物检测：CEACA153病理及细胞学诊断乳腺癌病理及分型非浸润性癌：又称原位癌，按组织来源分为小叶原位癌和导管内癌。早期浸润性癌：是非浸润性癌向浸润性癌发展过程的中间阶段，癌细胞最初突破基底膜，向间质浸润的时期。浸润性癌（非特殊型癌、特殊型癌）：非特殊型包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、单纯癌、髓样癌、硬癌和腺癌特殊型包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、鳞癌、Paget病，特殊型预后相对较好。乳腺癌的综合治疗手术治疗:乳腺癌根治术，扩大根治术，改良根治术，全乳房切除术，保乳手术放射治疗化学治疗内分泌治疗如果有化疗指证，放疗应在化疗后进行。辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再开始进行内分泌治疗。放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。术后辅助化疗方案CMF方案:环磷酰胺500mg/m2IVd1、d8氨甲喋呤50mg/m2IVd1、d85－FU500mg/m2IVd1、d828天为1个周期，共6个周期AC方案:多柔比星60mg/m2IVd1环磷酰胺600mg/m2IVd121天为1个周期，共4个周期CE方案:表柔比星100mg/m2IVd1环磷酰胺600mg/m2IVd121天为1个周期，共4－6个周期CAF方案环磷酰胺500mg/m2IVd15－FU500mg/m2IVd1多柔比星500mg/m2IVd121天为一个周期，共6个周期FEC方案环磷酰胺500mg/m2IVd1表柔比星60mg/m2IVd1、d85－FU500mg/m2IVd1、d828天为1个周期，共6个周期TAC方案多西他赛75mg/m2IVd1多柔比星50mg/m2IVd1环磷酰胺500mg/m2IVd121天为1个周期，共6个周期（所有周期均用G－CSF支持）AC→紫杉醇方案:多柔比星60mg/m2IVd1环磷酰胺600mg/m2IVd121天为1个周期，共4个周期续以:紫杉醇175mg/m2IVd121天为一个周期，共4个周期FEC→多西他赛方案:5－FU500mg/m2IVd1表柔比星100mg/m2IVd1环磷酰胺500mg/m2IVd121天为1个周期，共3个周期多西他赛75－100mg/m2IVd121天为1个周期，共3个周期密集AC→密集紫杉醇方案多柔比星60mg/m2IVd1环磷酰胺600mg/m2IVd114天为1个周期，共4个周期续以紫杉醇175mg/m2IV3小时d114天为1个周期，共4个周期（所有周期均用G－CSF支持）密集A－T－C方案多柔比星60mg/m2IVd11/14天，共4个周期紫杉醇175mg/m2IVd11/14天，共4个周期环磷酰胺600mg/m2IVd11/14天，共4个周期（所有周期均用G－CSF支持）内分泌治疗一线内分泌治疗药物：他莫昔芬（52%）、托瑞米芬（37%）、氯米芬（5%）、雷洛昔芬（5%）芳香酶抑制剂：销量远超他莫昔芬。如非甾体类来曲唑。分子靶向治疗：血管生成抑制剂-贝伐单抗、单激酶抑制剂-曲妥珠单抗、多激酶抑制剂-索拉非尼等。按作用机制分为：①LHRH拮抗剂——与促黄体激素释放激素（LHRH）竞争垂体前叶的LHRH受体，减少促黄体激素分泌，抑制卵巢激素的产生。　②黄体酮类——通过副反馈作用抑制垂体前叶分泌促性腺激素，以降低血清雌激素水平；另外，还可阻止ER在细胞核内的蓄积，使雌激素“无的放失”。　③芳香化酶抑制剂——抑制肾上腺皮质中雄激素芳香化成为雌激素的过程，减少绝经后