心音听诊.技巧.pptVIP

王国民 第一心音与第二心音的区别 ①第一心音音调较低，持续时间较长在心尖部最响，代表心脏收缩开始; ② 第二心音音调较高，持续时间较短，在心底部最响，代表心脏舒张开始。 ③ 第一心音与心尖搏动，颈动脉搏动同时出现，而第二心音在心尖搏动，颈动脉搏动之后出现 第一心音增强：影响第一心音强弱的因素有四个， 房室瓣的解剖病变性质； 心室压力在收缩期的上升速度； 心室舒张期的充盈情况； 心室收缩时房室瓣所处的位置。 第一心音亢进常见于二尖瓣狭窄，由于血流经狭窄的二尖瓣进入左房受到阻碍，舒张期左室充盈较少，心室收缩前二尖瓣尚处于最大的张开状态，二尖瓣叶的游离缘远离瓣口，心室收缩时游离缘移动幅度较大产生较大的振动，因此心尖部第一心音亢进。(前者为为二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音；后者为为完全性房室传导阻滞的第一心音亢进) 第一心音减弱：常见与二尖瓣关闭不全，由于有二尖瓣返流时，左房血流多，流入左室的血量也大，左室舒张时过度充盈，所以在收缩前二尖瓣游离缘已接近房室口，瓣叶纤维化或钙化关闭不全，二尖瓣关闭时振动小，心尖部第一心音减轻. 第二心音增强：影响第二心音的强度是，循环阻力的大小，血压的高低和半月瓣解剖病变。肺循环阻力增高，肺血流量增加时，第二心音肺动脉瓣成分增强，肺动脉瓣区第二音亢进，一般不传向心尖部。体循环阻力增高，循环血流量增多时，主动脉压高，主动脉瓣关闭有力，主动脉瓣区第