XX县医院感染管理年行动方案.docVIP

XX县医院感染管理年行动方案 XX县医院感染管理年行动方案 为切实维护广大人民群众身体健康与生命安全，进一步加强医院感染预防和控制工作，提升全县医疗机构特别是基层医疗机构医院感染管理水平，提高医疗质量，保障医疗安全，全面落实《医院感染管理办法》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等法律法规，制定本行动方案。 一、指导思想 以全县深化医药卫生体制改革为指导，结合我县“十三五”卫生事业发展规划，着力加强医院感染预防与控制工作相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，加强医院感染专业队伍建设，健全完善相关技术标准，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展，适应社会经济的发展和医学科学技术的进步，满足人民群众的健康服务需求。 二、实施范围 全县各级各类医疗机构。 三、工作目标 以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全医院感染防控体系，完善相关质控标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量，保障医疗安全。 四、工作任务 （一）加强医院感染组织管理和队伍建设 1.县卫生局将成立XX县级医院感染质量控制中心。协助县卫生局积极开展人员培训、指导评估、督导考核等工作。 2.各医疗机构要按照《医院感染管理办法》的要求，设立医院感染管理委员会，明确医院院长是第一责任人，重点部门负责人必须是医院感染管理委员会成员。要成立医院感染管理部门（院感办），配备专职人员开展工作。医院各临床科室要成立科内院感工作小组。 （二）切实提高医院感染预防与控制工作的执行力 县卫生局将医院感染管理纳入总体工作规划和质量与安全管理目标。医院感染管理与医院等级评审（复审）、年度目标考核挂钩。各医疗机构要通过医院感染管理部门，建立起医务、护理、临床检验、药学、消毒供应中心以及各临床科室多个部门组成的联合工作机制，共同形成合力，推进医院感染特别是重点部门、重点环节的各项防控措施的有效落实。 （三）全面落实医院感染防控措施 各医疗机构要认真开展医院感染相关法律法规教育和培训，不断更新并细化医院感染技术标准和工作规范，完善制度，狠抓落实，科学、有效指导医院感染预防与控制工作。各医疗机构要根据相应的规章制度和工作规范和行业技术标准，制订并落实符合本单位和本专业工作实际的标准操作规程（SOP），切实加强清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生以及医院感染监测等工作，强化责任意识，全面落实医院感染防控措施。 (四)加强重点部门和重点环节管理 各医疗机构要高度重视医院感染重点部门和重点环节的管理，根据医院感染管理有关规定，针对重点部门（手术室、血液透析室、消毒供应中心、新生儿室、产房、内镜室、口腔科等）和重点环节（各种插管、注射、手术、内镜诊疗操作等），严格执行各项工作制度要求，加强日常检查和督导，开展监测，规范医护人员行为，有效降低发生医院感染的风险。 （五）加强多重耐药菌医院感染预防与控制 各医疗机构要高度重视多重耐药菌医院感染管理，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格控制抗菌药物使用频率。二级以上医院要加强临床微生物实验室的能力建设，开展对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测工作，降低多重耐药菌医院感染。 （六）进一步完善医院感染监控体系 进一步完善省、市、县三级医院感染监控体系建设。各医疗机构要及时上报医院感染监测数据，健全信息管理和信息发布等制度。各医疗机构要制订详细、可行的医院感染监控计划，结合实际开展医院感染重点部门、重点环节、重点人群及多重耐药菌的目标性监测，及时反馈监测信息，采取有效干预措施，防范医院感染不良事件的发生。各医疗机构要严格执行重大事件报告制度，对院感暴发事件必须及时的上报。严禁迟报、漏报、谎报和瞒报现象的发生，一经发现必将严查严处。 （七）加强基层医院感染防控工作 县卫生监督所要切实履行监管职责，针对基层医疗机构执业许可、人员资质、规章制度落实、医疗服务行为等加大监管力度。重点是消毒隔离、一次性医疗用品使用管理、无菌技术操作、医疗废物处置等基层医疗机构医院感染防控薄弱环节。对违法违规，疏于管理，发生严重医疗不良事件的单位和个人要严肃查处。基层医疗机构严格执行《医院感染管理办法》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》和相关标准、规范，加大人员培训力度，规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全。 （八）加强宣传，营造氛围 通过感控学术讲座、专项培训、专题讨论、技能竞赛、宣传展版、海报、网络等多种形式，广泛深入开展宣传教育、普及预防控制知识，宣传感控新理念，贯彻落实法律、法规，改变不正确的行为和操作方式。做到“人人感控，人人参与”，使参与者