2015-7压疮预防资料.ppt

压疮的预防 外一科 梁雪芳 2015-7 电话主要内容 压疮基本知识 预防压疮的目的 高危人群的评估 预防压疮操作流程 预防压疮操作示范 压疮的定义 皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及/摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处。 压疮分期 可疑的深部组织损伤 Ⅰ期（Stage Ⅰ） Ⅱ期（Stage Ⅱ ） Ⅲ期（Stage Ⅲ ） Ⅳ期（Stage Ⅳ ） 不可分期 Unstageable 可疑的深部组织损伤 局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱 受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 Ⅰ期 骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。 Ⅱ期 真皮部分缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面）、无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 Ⅲ期 全层皮肤组织缺失 皮下脂肪暴露，骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 组织缺失深度不明确 可能有潜行和隧道 Ⅳ期 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道 不可分期 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色) 伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 预防压疮的目的 使皮肤清洁，保持皮肤完整 使用减压用具，避免局部受压 促进血液循环，预防受压部位出现压疮 原有皮肤损害改善或痊愈 评估 整体的评估（病情、床单位、家属） 高危人群的评估（脊髓损伤、肥胖、营养不良、严重认知、手术患者、ICU患者、老男人） 易患压疮部位评估（仰卧、侧卧、俯卧、坐位） 使用压疮危险评估表进行评估压疮危险评估表1.jpg 告知 操作的目的及方法 定时翻身的重要性 配合操作的方法 准备 操作者准备:衣着规范、戴口罩、洗手 环境准备：室温22-26°C、关门窗、屏风 患者准备：协助大小便 用物准备：浴巾、毛巾、脸盆、温水50-52℃,50%酒精、枕头（2-4个）、按需准备便器、衣服、床单，泡沫敷料，水胶体，3M透明贴 实施 1、安置体位：放下近侧床栏，松开床尾盖被，协助患者翻身侧卧（背向护士）或俯卧，患者身体靠近床缘，露出背部 2、摆放用物：铺浴巾于背部，将脸盆放于床尾椅子上，倒入热水2/3满，调试水温 3、清洁背部：手套式持毛巾，依次擦洗颈部、背部和臀部，至擦洗干净 实施 4、按摩背部:两手蘸上50%酒精，从骶尾部开始，沿脊柱两侧向上按摩，至肩部时手法稍轻，以环形动作向下按摩至腰部、骶尾部，如此反复按摩，再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎 5、受压部位按摩：手蘸上50%酒精，用手掌大小鱼际机紧贴皮肤轻轻按摩 整理与记录 协助患者取舒适卧位:侧卧或半卧位少于30° 整理床单位 按医疗废物处置用物，洗手 再次核对，记录翻身卡及受压皮肤情况 思考题 1、压疮分期？ 2、各期压疮的特点？ 3、压疮高危人群有哪些？ 病例 患者，女性，78岁，张兰，消瘦，二年前中风后遗症，右侧肢体乏力，长期卧床，现因肺部感染入院，T:38.4℃。 操作示范 * * *