可调式下肢牵引架与Brown架在股骨粗隆间骨折保守治疗中的疗效比较.docVIP

可调式下肢牵引架与Brown架在股骨粗隆间骨折保守治疗中的疗效比较 　　[摘要] 目的 比较可调式下肢牵引架与Brown架在股骨粗隆间骨折保守治疗中的疗效。 方法 回顾性分析2013年5月～2015年1月股骨粗隆间骨折行保守治疗患者42例的临床资料。根据应用不同牵引装置分为两组：A组21例应用可调式下肢牵引架，B组21例应用传统Brown架牵引。比较两组患者的并发症发生率，患肢短缩长度、颈干角纠正角度和髋关节Harris评分等肢体功能改善情况。 结果 42例均获得随访。A组下肢短缩（0.69±0.81）cm，颈干角恢复至（122±12）°，Harris评分为（81.1±12.9）分，较B组[下肢短缩（2.05±1.05）cm，颈干角恢复至（105±15）°，Harris评分（71.8±20.2）分]恢复情况更好，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 可调式下肢牵引架与传统的Brown架比较，设计更符合生物力学原理，对于股骨粗隆间骨折造成的髋内翻和下肢短缩畸形的纠正更有效。 　　[关键词] 股骨粗隆间骨折；保守治疗；可调式下肢牵引架；髋内翻 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0099-03 　　股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折之一。当患者合并严重的内科疾病等手术禁忌证时，临床上大多采用保守治疗[1-2]。传统的Brown架牵引大多为姑息治疗，下肢短缩、髋内翻发生率很高。本文回顾性分析我院两种不同牵引固定装置治疗股骨粗隆间骨折42例患者的资料，比较可调式下肢牵引架与传统Brown架在股骨粗隆间骨折保守治疗中的效果，以期为老年股骨粗隆间骨折患者提供更有效的牵引固定方式。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年5月～2015年1月我院住院的股骨粗隆间骨折患者42例，男20例，女21例，合并高血压41例，糖尿病15例，冠心病38例，同时合并2种及以上内科疾病的患者38例。根据应用不同的下肢牵引装置分为两组：A组21例，男11例，女10例，平均年龄为（68.6±8.96）岁，Ⅰ型2例，Ⅱ型 5例，Ⅲ型 4例，Ⅳ型8例，Ⅴ型2例。B组21例，男9例，女12例，平均年龄为（66.1±7.27）岁，Ⅰ型3例 ，Ⅱ型 5例，Ⅲ型 6例，Ⅳ型6例，Ⅴ型1例。两组患者的性别、分型及合并内科疾病等差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 装置设计 可调式下肢牵引架与传统Brown架比较，小腿托举高度及膝关节部位的固定角度可以调整，设定髋关节和膝关节被动屈曲托举角度均为15°～30°。 　　1.2.2 保守治疗方法 两组患肢均采用局部浸润麻醉，行骨牵引，患者均平卧位。A组患者患肢放置于可调式下肢牵引架上，髋、膝关节均呈屈曲20°，外展40°位置（图1），牵引重量为体重的1/10～1/7。B组患者患肢放置于传统Brown架上，髋、膝关节均呈屈曲40°，外展40°位置，牵引重量为体重的1/10～1/7。 　　图1 可调式下肢牵引架配合胫骨牵引保守治疗股骨粗隆间骨折 　　1.3 术后处理 　　两组患者均常规应用低分子肝素钙4100 IU/d，14 d，预防下肢深静脉血栓（DVT）的形成。积极治疗内科并发症。术后1周复查X线片，观察骨折复位情况，调整牵引重量及角度。牵引8～12周。 　　1.4 疗效评价标准 　　术后随访6～12个月。记录并比较两组患者的患肢短缩长度、颈干角及卧床并发症的发生情况。末次随访采用髋关节Harris评分标准评定疗效。Harris评分满分为100分。优≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验，等级资料采用秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者患肢短缩、颈干角、Harris评分的比较 　　42例患者均获得骨性愈合。A组下肢短缩（0.69±0.81）cm，颈干角恢复至（122±12）°，Harris评分为（81.1±12.9）分，较B组的上述指标恢复情况更好，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）（表1、表2）。 　　2.2 两组患者的并发症发生情况 　　两组患者常见并发症为肺部感染，均未发生压疮。其中A组发生肺部感染8例；DVT 2例，B组发生肺部感染7例，DVT 3例。随访期间两组均有1名患者死亡，死亡原因均为既往肺心病并发心力衰竭。两组患者的并发症发生情况比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　股骨粗隆间骨折的治疗方法一