右美托咪定对腭咽成形术患者全麻苏醒期的影响.docVIP

右美托咪定对腭咽成形术患者全麻苏醒期的影响 　　【摘要】 目的 观察右美托咪定对腭咽成形术患者全身麻醉（全麻）苏醒期的影响， 探讨其临床应用价值。方法 40例择期行腭咽成形术患者， 随机分成右美托咪定组（D组）和对照组（C组）， 各20例。D组于术毕前30 min泵注右美托咪定0.5 μg/kg。C组泵注等量生理盐水。观察记录两组患者麻醉诱导前（T0）、吸痰时（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5 min（T3）、拔管后10 min（T4）时的血压（MAP）和心率（HR）、清醒拔管时间、拔管时躁动、呛咳反应及拔管后切口疼痛情况。结果 D组和C组在T0、T3和T4 3个时点的MAP、HR比较差异无统计学意义（P0.05）；但在T1和T2时点D组的MAP、HR波动明显低于C组（P0.05）；D组患者拔管时躁动、呛咳及疼痛评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 右美托咪定用于腭咽成形术， 患者拔管期血流动力学平稳， 能减少躁动及呛咳反应， 患者配合好， 可提高患者苏醒期的安全性及舒适性。 　　【关键词】 右美托咪定；腭咽成形术；全身麻醉苏醒期 　　腭咽成形术（UPPP）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的有效手段， 但该手术围术期麻醉风险较大， 尤其是麻醉恢复期气管拔管时是麻醉意外的高发阶段[1]。麻醉恢复期患者的神志及各种反射逐渐恢复， 由于吸痰、拔管等刺激使患者的交感-肾上腺系统兴奋， 导致心率加快、血压升高， 且这一时期容易出现苏醒期躁动。右美托咪定是高度选择性α2肾上腺素受体激动剂， 具有镇静、镇痛、抗焦虑和解交感、稳定血流动力学等特点。本研究将右美托咪定用于全麻腭咽成形术， 观察其对全麻苏醒期的影响， 探讨其临床应用价值。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本院2014年8月～2015年8月择期行全麻下腭咽成形术患者40例， ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄20～50岁， 平均体重（85±12）kg。无严重呼吸循环系统疾病史， 术前查肝肾功能及血常规正常， 无服用精神及镇静催眠药物史、无药物过敏史。将患者随机分成右美托咪定组（D组）和对照组（C组）， 每组20例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 麻醉方法 患者入手术室后常规监测心电图（ECG）、HR、无创血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）， 连接脑电双频指数监护仪（BIS）监测麻醉深度， 开放静脉通路。麻醉诱导前10 min均静脉注射盐酸戊乙奎醚1 mg。麻醉诱导：咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg行快速静脉诱导气管插管， 接麻醉机控制通气， 术中维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35～45 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。麻醉维持：术中持续静脉泵注丙泊酚100～200 μg/（kg?min）和瑞芬太尼0.15 μg/（kg?min）， 维持术中血压心率波动在术前水平±20%， BIS值维持在（50±5）， 泵注顺式阿曲库铵2 μg/（kg?min）维持肌松。手术结束前30 min停用肌松药， D组静脉注射右美托咪定0.5 μg/kg（浓度4 μg/ml）， 注射时间为15 min， C组注射等量生理盐水， 手术结束时停用丙泊酚和瑞芬太尼。术毕待患者神志清醒， 吞咽反射恢复、潮气量6 ml/kg， 呼吸频率恢复正常， 吸空气SpO295%后拔除气管导管。 　　1. 3 观察指标及评价标准 术中连续监测BP、HR、SpO2、ECG 、PETCO2、BIS， 记录两组患者T0、T1、T2、T3、T4 5个时点的血压、心率数值， 记录患者清醒时间（停止丙泊酚至呼之睁眼时间）、拔管时间（停用丙泊酚至拔除气管导管的时间）、苏醒期的呛咳、躁动及拔管后伤口疼痛情况。采用四分表对呛咳反射进行评分：1分为无呛咳；2分为轻度呛咳（1～2次）；3分为中度呛咳（3～4次）；4分为重度呛咳（≥5次）。躁动程度评估采用4级的评估方法：1级为平静合作；2级为吸痰等刺激时肢体有躁动；3级为无刺激时也挣扎， 但无需医务人员制动；4级为激烈挣扎， 需多人按住；本研究判断躁动的标准是1～2级为无躁动， 3～4级为发生术后躁动。拔管后疼痛情况采用VAS评分， 0分为无痛；3分有轻微疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。1～4分认为疼痛控制良好， 5分以上均认为疼痛控制不满意。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。