妊娠相关血浆蛋白A在急性胸痛患者中的诊断价值.docVIP

妊娠相关血浆蛋白A在急性胸痛患者中的诊断价值 　　【关键词】 妊娠相关血浆蛋白A；急性胸痛；急性心肌梗死 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.087 　　随着工作与生活节奏越来越快， 人们的压力越来越大， 急性心肌梗死（AMI）的发病率每年都在呈逐渐上升趋势， 为了使急性胸痛患者的治疗效果更显著， 及时、有效的诊断是必不可少的。有关资料显示， 当急性胸痛患者发作时， 妊娠相关血浆蛋白A（PaPP-A）水平会明显升高， 这对临床鉴别诊断急性胸痛患者具有重大意义。本文对2013年1月～2014年 　　1月在本院接受冠状动脉造影检查并得到确诊的心肌梗死患者的PaPP-A进行检测， 研究其对急性胸痛患者的诊断及预后价值， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月在本院接受冠状动脉造影检查并确诊的70例急性心肌梗死患者作为急性心肌梗死组， 其中男43例， 女27例；年龄最小38岁， 最大77岁， 平均年龄（62.1±9.4）岁；临床表现为：面色苍白、全身乏力、焦虑不安、心前区刺痛。选取同时期81例心绞痛患者作为心绞痛组， 其中男43例， 女38例；年龄最小39岁， 最大76岁， 平均年龄（60.9±8.3）岁；临床表现为：短促针刺样疼痛、胸骨周围疼痛、窒息性压痛。选取85例其他原因造成胸痛患者作为对照组， 其中男28例， 女57例；年龄最小41岁， 最大78岁， 平均年龄（63.2±9.2）岁。三组年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 检测指标及方法 所有患者冠状动脉造影前抽血并检测肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、PaPP-A等指标， 填写临床调查表。以冠状动脉造影结果为金标准， 确定切点的最佳位置， 对比各检测值的组间差异。 　　1. 3 技术指标 ①PaPP-A。方法：酶联免疫法定量测定；试剂：DRG Isruments GmbH， Germany[1]；标本类型：血清。②cTnT。方法：电化学发光法；试剂：德国罗氏诊断有限公司；标本类型：血清。③CK-MB。方法：电化学发光法；试剂：德国罗氏诊断有限公司；标本类型：血清。④hs-CRP。方法：电化学发光法；试剂：德国罗氏诊断有限公司；标本类型：血清。 　　1. 4 最佳诊断界值的确定原则 临界值确定不同， 会导致诊断实验的特异性与灵敏度也不同， 常使用ROS曲线来判定最佳临界点， 使假阳性与假阴性之和最少。ROS曲线的确定原则主要是通过收集患者的资料， 根据医生的辨证结果， 用数学的方法拟合， 得到一个标准， 让回代辨证结果与临床医生的辨证结果符合率最高。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 三组患者各项检测指标比较 急性心肌梗死组cTnT、CK-MB、hs-CRP、PaPP-A水平高于其他两组（P0.05）；心绞痛组上述指标水平高于对照组（P0.05）。 　　2. 2 四项检测指标对急性心肌梗死的诊断能力 CK-MB诊断最佳界值24.50， 灵敏度34.30%， 特异性92.00%。PaPP-A诊断最佳界值7.90， 灵敏度88.60%， 特异性50.00%。hs-CRP诊断最佳界值4.40， 灵敏度81.40%， 特异性60.50%。cTnT诊断最佳界值0.07， 其灵敏度47.10%， 特异性95.00%。 　　2. 3 四项检测指标对心绞痛诊断能力 CK-MB诊断最佳界值16.50， 灵敏度32.00%， 特异度81.00%。PaPP-A诊断最佳界值7.20， 灵敏度73.20%， 特异度35.00%。cTnT诊断最佳界值0.04， 灵敏度24.40%， 特异度85.00%。hs-CRP诊断最佳界值0.24， 灵敏度62.50%， 特异度56.00%。 　　3 讨论 　　随着工作生活节奏加快， 人们压力越来越大， 急性心肌梗死发病率呈升高趋势[2]， 为提高治疗效果， 及时、有效的诊断必不可少。在急性心肌梗死临床诊断中找寻敏感心肌标志物能有效提升疾病诊断正确性， 降低死亡率与致残率。现阶段， 有关研究资料显示[3]， 肌钙蛋白是鉴定心肌是否受损的重要标志， 但是， cTnT在4 h后才升高， 研究表明， PaPP-A很可能是急性冠状动脉综合征（ACS）早期诊断、进行危险分层及评价预后的新的血清标志物。现今主要集中在ACS易损斑块的稳定性血清学