常见急危重病人抢救流程图20160713.docVIP

一、休克抢救流程图 1 二、过敏性反应流程图 2 功能科休克抢救流程图 出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、 血压：收缩压 90mmHg和（或）脉压差 30mmHg 评估休克情况： 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿 血压：（体位性）低血压、脉压↓ 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 3 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注 收缩压 70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30μg/min 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 4 病因诊断及治疗 12 11 6 7 5 1 2 见框1～2 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉注射或静脉注射 9 8 神经源性休克 脓毒性休克 过敏性休克 （见“过敏反应抢救流程”） 低血容量性休克 心源性休克 10 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气 保持气道通畅 静脉输入晶体液，维持平均动脉压 70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白 7～10g/dl考虑输血 正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注 过敏反应抢救流程 可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常 1 具有上列征象之一者 恶化 有效 有效 9 8 7 6 11 5 4 3 评估通气是否充足 进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道 仅有皮疹或荨麻疹表现 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 留院观察2～4小时 口服药抗过敏治疗 ——H1受体阻滞剂 ——H2受体阻滞剂 ——糖皮质激素等 二次评估 是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 心肺复苏 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 呼吸异常 气道阻塞 2 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水） 去除可疑过敏原 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 药物治疗 肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给 予1mg静脉推注，或无效4～10μg/min静脉滴注 糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持 抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射 评估血压是否稳定 低血压者，需快速输入1500~2000ml等渗晶体液（如生理盐水） 血管活性药物（如多巴胺）0.1~0. 5mg/min静脉滴注 纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注） 有效 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等 H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd） H2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid） β-肾上腺素能