视觉功能评估量表.docVIP

附：几种常用的视觉功能检查表 表 3-1 视觉功能检查一览表 日期： 学生： ______________ 年龄： ____________ 年级： ________________ 学校： _______________ 教师： ____________ 班级： ________________ （一）身体状况 眼镜的自然状况（用简单的术语描述） _________________________________________ 。 眼睛状况的教育意义 _____________________________________________ 。 医生建议戴的眼镜 _______________ ，实际戴的眼镜 ___________________ 。 近视力 _______________ ，视野 _____________ 。 远视力 ______________ ，颜色视力 ______________ ，较好的眼镜 _____________ 。 是否双眼配镜 ____________ ，较好的视野 ______________ 。 最好的注视姿势（如果有的话 _________________________ 。 畏光 _______________ ，遮光的建议 ____________________ 。 （二）远距离视力的教室改装 孩子能否用 卡片簿 __________ ，电话 ___________ ，挂钟 _______ ，路标牌 ______________ 。 在黑板前孩子应安置的座位： 正前排 _____________ ，右前排 __________ ，左前排 _________ ，其他 ______________ 。 远距离辅助器的使用 _________________________ 。 时间调整（如从黑板抄写需多花的时间） __________________________ 。 ( 三 ) 近距离作业的教室安装 1 、阅读 最适合的阅读时间 _____________________ 。 孩子喜欢通过什么改善视觉功能（手指、指点、打记号等） _____________________ 。 阅读印刷字体时的年级水平 ______________________ 。 阅读字体的大小： 阅读材料 _____________ ，数学 ____________ ，课外书 _______________ 。 复印材料 _____________ ，字典 _____________ ，其他 ________________ 。 阅读材料的改编 __________________ 。 2 、近视力辅助器 光学助视器的使用： 阅读架 ______________ ，记号笔 __________ ，书写纸 ________________ 。 阅读距离 _____________ ，特殊照明要求 ____________________ 。 （四） ) 听力技能 听力课程 听力阅读的年级水平 听力课程作业类型 （五）班级设备的调整 在下列方面学生需要特殊的调整 体育，实验室，上课班级。 测验情况和矫正要求（时间和材料） （六） 定向 __________ ，学校 __________________ ，公共汽车 ____________ ，公共场合 ___________ ，为独立行走所作的时间调整 _________________________ 。 其他情况 __________________________ 。 表 3-2 学业视觉功能表 日期： （一）近视力作业： 1 ．这孩子能阅读印刷字 A. 普图课本 阅读距离：速度（字数 / 分钟） ___________________________ B. 大字课本 阅读距离：速度（字数 / 分钟） ___________________________ C. 平装书本 阅读距离：速度（字数 / 分钟） ___________________________ D. 报纸 阅读距离：速度（字数 / 分钟） ___________________________ E. 电话号码簿阅读距离：速度（字数 / 分钟） ___________________________ 以上阅读所需要的光学辅助器： ------------------______________________________________ 2 。这孩子能够利用 A. 标准数学课本 ______________________ B. 标准字典 ____________