超声诊断学-05胆道06-07-1案例.ppt

2．梗阻病因的诊断 病因诊断的核心是鉴别结石与软组织肿瘤。 (1)胆管结石多呈形态较规则整齐强回声团，后方有声影，与胆管壁之间分界清楚；在脂餐后膝胸位等条件下可观察其移位。胆管壁本身线条完整。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 （二）关于梗阻部位及病因的诊断 一、黄疸的鉴别诊断 第十节 超声探测胆系的其他应用 (2)软组织肿瘤多显示为等回声或弱回声团，形态 不规则，后方无声影，与胆管分界不清或无分界，无移动性。胆管壁强回声线可残缺不平整。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 （二）关于梗阻部位及病因的诊断 一、黄疸的鉴别诊断 第十节 超声探测胆系的其他应用 二、肝外胆管轻度扩张的脂餐试验 在下列情况下脂餐试验是必要的。 ●超声显示肝外胆管轻度扩张，但未能发现相应病变； ●超声显示胆管内径在正常范围（＜6mm）但临床仍怀疑存在梗阻或是化验室检查发现异常，如血清胆红素或碱性磷酸酶升高； ●超声发现胆管扩张(≥6mm）但临床和化验均无异常表现。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第十节 超声探测胆系的其他应用 脂餐试验的做法是： 首先常规测量肝外胆管上段内径的值，然后进食两个油煎鸡蛋，待45min后至1h内复测。尽可能由同一位医师，在同样的体位和测点作测量。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 二、肝外胆管轻度扩张的脂餐试验 第十节 超声探测胆系的其他应用 脂餐的基本原理是： 进食鸡蛋特别是其中蛋黄成分刺激十二指肠黏膜释放缩胆囊素，进而发生3种作用①胆囊收缩，将胆汁排入胆总管；②刺激肝实质分泌胆汁甚至胆囊已切除的病人，肝外胆管中胆汁流量也会增加；③使Oddi括约肌松弛，以便胆汁排入十二指肠。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 二、肝外胆管轻度扩张的脂餐试验 第十节 超声探测胆系的其他应用 正常的反应是脂餐后的管径较脂餐前缩小或是脂餐前管径在＜6mm范围，脂餐后仍不变。 异常的反应是脂餐后管径较脂餐前增大或是脂餐前管径大于6mm，脂餐后仍不变。但须注意，后项对65岁以上高龄者有例外。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 二、肝外胆管轻度扩张的脂餐试验 第十节 超声探测胆系的其他应用 三、改善肝外胆管下段超声显像的方法 对于常规检查显示不满意的病例，在检查前作胃肠道准备，以减少气体干扰能获得一定的改善效果。具体方法是检查前3日禁食多渣和易产气食物，检查前1日晚餐限进流食，睡前给缓泻剂如果导片0.2g或番泻叶5g，检查当日禁早餐。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第十节 超声探测胆系的其他应用 在超声检查中，肝外胆管下段显示不佳时，可试用以下方法： 1 、饮水法 ； 2 、脂餐法； 3 、体位法； 4 、探头侧转法。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 三、改善肝外胆管下段超声显像的方法 第十节 超声探测胆系的其他应用 四、胆囊的异常声像图表现 胆囊不显像 ●结石或肿瘤充满胆囊，使其液性腔消失。 ●慢性胆囊炎使胆囊萎缩或胆囊壁肥厚而囊腔小，甚至消失。 ●患者已进食，处于排空状态。 ●肝外胆管在胆囊管以上水平完全梗阻，胆囊得不到胆汁充盈。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 第十节 超声探测胆系的其他应用 胆囊不显像 ●胆囊内积气，因产气杆菌感染或消化道内瘘所致。 ●胆囊先天性过小或缺如。 ●胆囊位置极端异常。 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 四、胆囊的异常声像图表现 第十节 超声探测胆系的其他应用 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 临床按闭锁部位分为两型①肝内型：占大多数，肝内外胆管全部闭锁，或肝内及近侧肝外胆管闭锁。②肝外型：可发生在肝外胆道的任何部位，其肝内胆管正常。肝内型不易手术矫正，肝外型多可手术矫正。 二、先天性胆道闭锁 第八节 先天性胆系疾病 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 婴儿出生1～2周后出现进行性加重的黄疸、陶土色粪便。继而食欲下降，肝脾肿大，终至出现门脉高压症状。 临床表现 二、先天性胆道闭锁 第八节 先天性胆系疾病 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 声像图表现 ●肝内型 肝脏肿大，肝内回声均匀性增高，肝内外胆管、胆囊均不能显示；有的在胆囊体部位显示无胆汁充盈的高回声带；脾肿大，晚期出现脾静脉扩张、腹水等门静脉高压的声像图征象。 二、先天性胆道闭锁 第八节 先天性胆系疾病 超 声 诊 断 学 胆道系疾病的诊断 ●肝外型 肝脏肿大，肝内胆管扩张。闭锁部位在胆囊管汇合口以下，胆囊及近端肝外胆管扩张；闭锁部位在胆囊管汇合口以上者，胆囊及远端肝外胆管均难以显示。 声像图表现 二、先天性胆道闭锁 第八节 先天性胆系疾病 三、先天性胆管囊