第二节疼痛分析.ppt

部位 深部病变的头痛部位多向对侧放射 感染多为全头痛 程度与性质：与病情的轻重无太大关系 出现的时间与持续时间 颅内占位性病变→清晨加剧 鼻窦炎→清晨or上午 女性偏头痛→月经期or更年期 脑肿瘤→持续伴长短不一的缓解期 诱发or缓解因素：“压迫”的↑or↓ 病史 特点（P38 表3-18） 全身反应 伴随症状（P38 表3-19） *脑膜刺激征：颈强直、凯式征(+)、布式征(+)，见于P177 对人体功能性健康型态的影响 局部疾病占多数， 腰背长期负重，“滴水穿石，积劳成疾” 临近病变波及or放射所致 外伤性（职业疾病常见）、炎症性、退行性变（中老年常见）、先天性、肿瘤性 （P39 表3-20） 脊椎、脊柱旁软组织、脊神经根、内脏 （P39 表3-21） 脊椎：形态改变 脊柱旁软组织：损伤、炎症 脊神经根：压迫、炎症 内脏：牵拉放射 病史 起病时间 部位 性质 程度 演变过程 伴随症状（P41 表3-23） 对人体功能性健康型态的影响 关节疾病最常见的症状 急性以炎症为主 慢性以形态改变为主 外伤性关节痛：疼、肿、废 化脓性关节炎：红、肿、热、痛 结核性关节炎：肿、小痛、小热、畸 风湿性关节炎：大关节多见，红、肿、热、 痛，呈游走性 类风湿性关节炎：小关节多见，常呈对称性 退行性关节炎：运动时疼痛，后可致跛行 痛风：饮酒、高嘌呤Food引起，肿、疼 病史 时间 部位 程度及性质 诱发因素 伴随症状（P43 表3-26） 对人体功能性健康形态的影响 1．患者，女，28岁，阵发性右侧头痛10年，头痛在呕吐后可减轻，头痛发作常与月经周期有关，神经系统检查未见异常，且应用麦角胺后头痛可获缓解。最常见的诊断为：?A．三叉神经痛? B．偏头痛? C．脑血管畸形? D．肌紧张性头痛? E．青光眼? 2．患者，男，58岁，突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力增高，最可能的诊断为A．偏头痛? B．脑血栓形成? C.颅内感染? D．蛛网膜下腔出血 E．三叉神经痛? Key：1.B? 2.D 1.男，25岁，近2年来感腰痛午后低热、T 37. 5℃～38℃之间，盗汗、易疲劳，食欲不佳最可能的疾病是A．脊椎结核? B．类风湿关节炎? C．强直性脊柱炎? D．系统性红斑狼疮? E．骨关节炎?2.男性，45岁，近4年来经常腰痛，劳累及气候变冷时加剧，3天前因搬重物后，腰痛加剧，疼痛放射至左下肢，最可能的疾病是?A．脊椎结核? B．类风湿关节炎? C．强直性脊柱炎? D．腰椎间盘突出症 E．骶椎隐裂?3.腰背痛伴右上腹痛最常见的疾病是?A．胸膜炎? B．急性胆囊炎? C．肺结核? D．支气管扩张? E．颈椎病? Key：A\D\B 护理系 华嘉志 疼痛通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。 根据部位发生的原始部位及传导途径，可分为6类 皮肤痛 躯体痛 内脏痛 牵涉痛 假性痛 神经痛 缓慢而持久 定位通常不准确 尖锐刺痛 定位明确 骨膜痛觉最敏感 剧烈灼痛或酸痛 主要由胸部疾病所致 与个人痛阈的差异有关 ? “痛阈” （pain threshold）是指引起疼痛的最低刺激量，痛阈降低会使人对疼痛的敏感性提高。 与病情轻重程度无正相关关系 病因：P31 表3-6 发生机制： 各种因素 ? 胸部的感觉神经纤维 ? 痛觉冲动 ? 大脑皮层的痛觉中枢 ? 痛觉 发病年龄 ?Younger：胸部脏器炎症or构造改变 ?Qlder：胸部血管疾病or组织增生 胸痛部位 ?胸壁疾病：部位固定、局部炎性特征明显 ?带状疱疹：成簇、沿神经分布、伴剧痛 ?肋软骨炎：见于1、2肋软骨、有压痛、无红肿 ?心绞痛及心肌梗死：多在胸部深位、向左侧肢体放射 ?胸膜炎：多在胸侧部 ?食管及纵隔病变：多在胸骨后，吞咽时强烈 ?肝胆疾病及膈下脓肿：多在右下胸，可放射至右肩部 ?肺尖部肺癌：多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射 胸痛性质 ?带状疱疹：呈刀割样或灼热样剧痛 ?食管炎：呈烧灼痛 ?肋间神经痛：多为阵发性灼痛或刺痛 ?心绞痛：呈绞榨样痛并有重压窒息感 ?心肌梗死：呈剧烈疼痛并有濒死感 ?气胸：初期有撕裂样疼痛 ?胸膜炎：常呈隐痛、钝痛和刺痛 ?夹层动脉瘤：突发性胸背部撕裂样剧痛或锥痛 ?肺梗死：突发胸部剧痛或绞痛伴呼吸困难与发绀 P32 表3-8 疼痛持续的时间 ?平滑肌痉挛or血管狭窄缺血：阵发性 ?炎症、肿瘤、栓塞or梗死：持续性 影响疼痛因素 ?发生的诱因 ?加重的因素 ?缓解的因素 病史 疼痛部位 疼痛性质、程度与持续的时间 诱发、加重或缓解因素