第二节头痛分析.ppt

头痛是指额、顶及枕部的疼痛 [病因] 1.? 颅内疾病 (1)颅内感染性疾病???? (2)颅内血管病变?? (3)颅内占位性病变???? (4)颅脑外伤?? (5)其他?????偏头痛、丛集性头痛(组织胺性头痛)、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛等。? [病因] ?2.颅外疾病?（头面部） ①颅骨疾病 ②颈椎病 ③神经痛 ④颞动脉炎 ⑤眼源性、耳源性、鼻源性、牙源性头痛。? [病因] 3.全身性疾病 ①急性与慢性全身感染 ??②心血管疾病：高血压、慢性心功能不全等 ?③中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、颠茄 ?④中暑 ?⑤其他：尿毒症、低血糖、贫血、系统性红斑狼疮、肺性脑病、月经期头痛、绝经期头痛 发生机制 （二）、脑膜受刺激 （三）头颈部肌肉收缩 1.头痛发生的急缓 急起，伴发热 急性颅内、颅外感染 急起，伴呕吐和意识障碍者，提示蛛网膜下腔出血。 进行性头痛，有颅内压增高的表现者，颅内占位性病变。 1.头痛发生的急缓 慢性复发性， 偏头痛。 慢性复发性，持续，肌收缩性头痛与鼻原性头痛????? 2.头痛的部位 ?急性感染性疾病(颅内或颅外)所致的头痛多位于全头部，呈弥漫性。 浅在性头痛常见于眼源性、鼻源性与牙原性。 深在性头痛则多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等的病征，疼痛多向病灶同侧的外面放射。 ? 3.头痛的性质与程度 剧烈疼痛：三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激。头痛的程度与病情的轻重常无平行关系。 有时神经官能性头痛也可相当剧烈 中等度 脑肿瘤 眼源性、鼻源性、牙源性头痛 搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能性头痛 ??4.头痛发生的时间与持续时间? ?晨间加剧的头痛可见于颅内占位性病变 有规则的晨间头痛也可见于鼻窦炎 夜间发作的常为丛集性头痛 长时间阅读后发生的头痛常为眼源性 偏头痛在月经期发作常较频 神经官能性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点 脑肿瘤的头痛多呈慢性进行性，早期可间以或长或短的缓解期 脑外伤性头痛的发病日期相当明确 几种常见头痛症的特点 血管性头痛 肌收缩性头痛 偏头痛性神经痛 颅内压增高性头痛 头面部神经痛 高血压患者 征兆性头痛 颅内压增高（尤其是慢性）的患者，当头痛逐渐加剧时，应注意脑疝的发生 高血压动脉硬化的患者，骤然出现剧烈头痛，预示发生脑出血或者蛛网膜下腔出血 高血压患者：突然血压上升很高，剧烈头痛，伴有躁动不安，心动过速，预示发生高血压危象；伴有意识障碍，预示发生高血压脑病 有感染病灶尤其慢性中耳炎、乳突炎的患者，发生逐渐加剧的头痛，又伴发神经系统局灶体征者，应警惕脑脓肿的存在。 急性颅脑外伤患者，头痛逐渐增剧且出现意识障碍时，应考虑有颅内血肿或硬膜下血肿的可能 脑震荡或脑挫伤的后遗头痛，经治疗仍逐渐加重，且逐渐出嗜睡、吊滞、抽搐、轻瘫者，应高度警惕慢性颅内血肿（常风硬膜下血肿）可的能，尤其是老年人 伴随症状 头痛同时伴剧烈呕吐者提示颅内压增高，头痛减轻后减轻者可见于偏头痛 头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足 头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染 慢性进行性头痛伴精神症状者注意颅内肿瘤 头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑疝 头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血 头痛伴癫闲发作者可见于脑血管畸形、脑寄性虫病或脑肿瘤 头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛 问诊要点 起病时间、急缓、病程、部位与范围性质、程度、频率（间歇性、持续性）诱发和缓解因素 有无失眠、焦虑、剧烈呕吐（是否喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或动运异常、精神异常及意识障碍等伴随症状 有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等相关病史 职业特点、毒物接触史 治疗经过及效果。 * * *