硝酸甘油联合瑞芬太尼在全髋关节置换术中的降压效果分析.docVIP

硝酸甘油联合瑞芬太尼在全髋关节置换术中的降压效果分析 　　【摘要】 目的 观察全髋关节置换术中硝酸甘油与瑞芬太尼联用的降压效果， 为临床应用提供参考。方法 58例行全髋关节置换术患者， 随机分为对照组和观察组， 各29例。观察组给予硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压， 对照组给予硝酸甘油控制性降压。记录并比较两组患者临床观察指标变化。结果 所有患者手术均顺利完成， 且按照预定目标完成控制性降压， 安全送回病房。术后未见严重并发症出现。观察组术中（T1）期平均动脉压（MAP）明显低于对照组（P0.05）。两组T0、T1及T2期心率（HR）相比， 差异无统计学意义（P0.05）。两组术中失血量及患者睁眼时间、语言恢复时间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 硝酸甘油联合瑞芬太尼的控制性降压效果较好， 患者术中出血量少， 手术视野清晰， 手术风险小， 是全髋关节置换术控制性降压的合适用药。 　　【关键词】 瑞芬太尼；硝酸甘油；全髋关节置换术；控制性降压；临床疗效 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.149 　　全髋关节置换手术需要进行股骨头与关节囊切除、髋臼清理及假体置入等操作， 故手术创伤较大[1]。而人体骨组织具有丰富的血管， 一旦发生出血则会导致大量出血， 影响患者术后恢复[2]。因此， 术前必须采取适当措施， 控制患者血压至正常水平， 以减少术中出血量， 降低手术风险。目前， 本院将硝酸甘油联合瑞芬太尼用于全髋关节置换术中的降压处理， 取得较好临床效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2010年1月～2015年6月在本院行全髋关节置换术的58例患者作为研究对象。其中， 男31例， 女27 例；年龄64～82 岁， 平均年龄（69.0±4.3）岁。入院后， 经临床检查和诊断， 全部患者均符合全髋关节置换术的要求；无椎管内麻醉禁忌。根据美国麻醉师协会（ASA）对患者体质状况和对手术危险性的分类标准， ASA 为Ⅰ或Ⅱ级。术前检查显示所有患者心、肺、肝、肾等主要脏器功能均正常。随机分成对照组和观察组， 各29例。 　　1. 2 麻醉方法 术前6 h， 全部患者禁食、饮。患者均采用全凭静脉气管插管全身麻醉手术。其中， 所用诱导药物为异丙酚2 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg；以吸入低剂量（1MAC）异氟醚维持麻醉。最后静脉输注维库溴铵， 以维持肌松。 　　对照组术中给予硝酸甘油进行控制性降压。具体操作为：采用微量注射泵持续推注0.1 ml/（kg?h）硝酸甘油， 并根据患者血压逐渐调整泵速， 调整幅度为1 ml/次。观察组术中给予硝酸甘油与瑞芬太尼进行控制性降压。具体操作为：在对照组给药基础上， 同时采用微量注射泵持续推注0.15 ml/（kg?h）瑞芬太尼。所有患者的控制性降压均维持至全髋关节置换术完成。 　　1. 3 观察指标 ①患者的MAP 、HR；②术中失血量、气管导管拔管时间、手术时间， 患者睁眼与语言恢复时间；③采用MMSE比较患者术前与术后1、4 d的MMSE水平变化。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组治疗情况比较 全部患者的手术均顺利完成， 且按照预定目标完成控制性降压， 安全送回病房。术后48 h的麻醉随访， 未见严重并发症出现。 　　2. 2 两组各观察指标比较 观察组T1期MAP明显低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。两组T0、T1及T2期HR水平比较， 差异无统计学意义（P0.05）。见表1。两组术中失血量及患者睁眼时间、语言恢复时间比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。两组术前、术后1 、4 dMMSE 评分比较差异无统计学意义（P0.05）；同组术后1 d 与术前MMSE 评分差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　目前， 由于全髋关节置换术普遍存在手术时间长、创伤大、止血困难、失血量多等问题。因此， 需要在术前采取控制性降压措施， 减少术中伤口出血量， 为整个手术提供良好的手术视野， 以降低手术风险， 保证患者生命安全[3]。 　　本次研究所用的硝酸甘油是临床手术常用的一种降压药物。该药具有作用温和、药效持久、无毒性代谢产物等优点[4]， 可直接扩张血容量， 增加冠状动脉的血流灌注， 改善心肌供氧， 从而起到很好的降低效果。但其降压会增加心肌耗氧量， 心率反射性增快， 血容量增加过快， 而增