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电视胸腔镜技术在胸部外伤中的应用分析 【摘要】 目的 调查电视胸腔镜技术在胸部外伤诊疗中的应用价值。方法 43例胸外伤患者， 给予电视腹腔镜手术治疗， 观察患者术中、术后情况。结果 1例（2.33%）中转开胸手术， 其他均手术成功， 未发现死亡病例， 术后出现4例（9.3%）并发症。术后随访6个月， 所有患者均恢复良好， 未发现明显并发症。结论 采用电视腹腔镜技术治疗胸部外伤， 具有创伤小、患者痛苦小以及术后恢复快等优势， 值得在临床上推广应用。 【关键词】 电视胸腔镜；胸部外伤；应用 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.030 胸部外伤常伴有较严重的肺挫伤与复杂的肋骨骨折， 同时还常并发血胸与气胸等， 单纯的保守治疗往往不能有效治愈， 传统手术也存在创伤大与术后恢复慢等缺陷。而电视腹腔镜手术凭借其创伤小、患者痛苦小以及术后恢复快等优势越来越广泛地应用于腹部外伤的治疗中[1]。本院2013～2015年开展电视腹腔镜手术治疗43例胸部外伤患者， 获得了较好的疗效， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院胸外科2013年1月～2015年1月收治的43例胸外伤患者作为研究对象， 其中男26例， 女17例， 年龄15～76岁， 平均年龄（33.1±14.6）岁。受伤原因主要包括刀砍伤5例， 车祸伤18例， 摔伤14例及其他6例。43例患者中包括开放伤9例， 闭合伤34例。临床明确诊断包括血气胸13例、气胸7例、血胸8例、肋骨骨折35例、膈肌破裂2例以及肺挫裂伤21例。 1. 2 方法 在对患者进行救治的同时做好电视胸腔镜的手术准备工作。全身麻醉下利用双腔气管插管进行非手术侧肺通气， 患者取非手术侧卧位， 胸腔镜位置选取6～8肋骨， 局部作1.0～1.5 cm切口， 完成钝性分离后， 再将食指插入以判断是否存在胸膜粘连， 将10.5 mm的套管穿刺器插入后， 再将胸腔镜置入患者体内。胸腔镜视野下观察患者胸腔内损伤情况， 基于“倒三角形”的基本原则选择两个操作孔， 以腹腔镜观察孔作为操作孔， 然后将10.5 mm的套管穿刺鞘插入其中， 并且在镜下对患者的胸腔情况进行探查， 根据具体损伤情况选择相应的手术治疗方式。例如：血气胸者要首先将胸腔内凝血块以及积血清除干净， 然后利用小弯度针以及电凝修补肺部， 缝合出血部位；膈肌破裂者要借助小缺口实施膈肌修补术；存在严重胸挫裂伤者要实施肺叶切除术；肋骨骨折存在显著的断端移位或多肋骨骨折引发连枷胸， 从而造成反常呼吸者， 要在断端附近进行辅助小切口， 然后再利用Judet固定架进行肋骨固定术；镜下被确认主气管断裂者， 应立即中转开胸手术[2]。 2 结果 1例（2.33%）因大血管损伤中转开胸手术， 其他均手术成功， 未发现死亡病例。手术方式包括肺修补术12例， 肺叶切除术4例， 肋骨骨折接骨板内固定术13例， 膈肌修补术7例， 血胸探查止血术6例， 中转开胸术1例。平均手术时间（75.3± 21.7）min， 术中出血量（88.3±24.6）ml， 术后胸管引流量（281.0± 77.2）ml， 拔管时间（3.5±1.0）d， 术后住院时间（7.1±1.3）d。术后出现4例（9.3%）并发症， 其中肺部感染3例， 心律不齐1例。术后随访6个月， 所有患者均恢复良好， 未发现明显并发症。 3 讨论 胸部外伤具有发病急、病情复杂及病死率高等特点， 严重的胸外伤会并发休克及重要脏器损伤， 进而可造成死亡。早期明确诊断与有效治疗能及时、有效地救治胸部外伤患者。以往采用传统手术方法治疗， 存在创伤较大、患者痛苦大、术后恢复慢等缺陷， 对患者的身心造成严重的伤害。随着微创技术的飞速发展， 胸腔镜手术也越来越广泛地应用于胸部外伤的治疗中， 其治疗胸部外伤的适应证主要包括：①接受胸腔闭式引流手术后， 存在活动性出血的血胸患者， 同时具备开胸探查的相应指征；②开放性气胸、肺压缩超出单侧胸腔容量30%的气胸、持续性引流在短时间内无法获得痊愈者、肋骨骨折造成闭合性气胸怀疑发生肺部裂伤者；③怀疑存在膈肌损伤或胸腔纵隔损伤者[3]。与传统的开胸手术相比， 腹腔镜手术具有以下优势：①对神经、肋骨及肋间血管的破坏较小， 不会损伤呼吸肌， 术后并发症较少， 能够显著减轻患者伤口疼痛。手术持续时间较短， 术后患者能够很快恢复健康， 可有效降低患者压力；②通过电视胸腔镜手术探查， 能够容易到达患处， 将其暴露在胸腔镜视野。在腹腔镜下比较容易分离粘连及对隐蔽部位止血；③采用电视胸腔镜技术能够对患者受伤部位进行早期探查， 从而有效降低出血及并发症的发生率。 本研究发现， 1例（2.33%）中转开胸手术， 其他均手术成功， 未发现死亡病例， 术后出现4例（9.3%）并发症。术后随访