糖尿病患儿的酮症酸中毒为首发症状中毒的抢救、临床特点以及诊治分析.docVIP

糖尿病患儿的酮症酸中毒为首发症状中毒的抢救、临床特点以及诊治分析 [摘要] 目的 分析糖尿病患儿的酮症酸中毒为首发症状中毒的抢救、临床特点以及诊治。方法 对该院收治的46例以酮症酸度为首发症状的糖尿病患儿为研究对象，患儿均有多尿、多饮和消瘦等表现。患者均给予补液、纠正电解质紊乱和酸中毒、胰岛素治疗，观察患者治疗效果。 结果 以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患儿有恶心、腹痛等消化道症状，呼吸感染症状以及精神差、呼吸深大等症状。患儿经纠正电解质紊乱和酸中毒、补液、胰岛素治疗后症状均好转并出院。结论 以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患儿的临床特征有多种，患儿一旦确诊后应采取抢救措施，给予补液、补钾、胰岛素降血糖等治疗。 [关键词] 糖尿病；酮症酸毒；临床特点；诊治 [中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（b）-0098-02 糖尿病是一种常见慢性代谢疾病，主要生化特点是高血糖，儿童罹患糖尿病与自身免疫有密切联系，容易由自身免疫引发1型糖尿病。小儿糖尿病最常见的并发症是酮症酸中毒，该并发症的临床表现比较多样化，临床上容易造成误诊，酮症酸中毒患者如不给予及时治疗容易导致多脏器功能衰竭，严重的会导致患者死亡[1]。该研究旨在探讨以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患儿的抢救、临床特点和诊治，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该研究所选研究对象为该院收治的以酮症酸中毒为首发症状的46例糖尿病患儿。患儿中男21例，女25例，年龄3个月～13岁，平均年龄（6.5±1.5）岁，病程4 d～6个月，平均病程（3.6±0.4）个月。所有患者既往均无糖尿病病史，患者随机血糖 11.1 mmol/L，患者有不同程度的酮血症。 1.2 治疗方法 糖尿病患儿住院后可以在患儿身体适当位置建立起两条静脉通道，一条静脉通道以20 mL/kg的用量快速输入生理盐水。另一条静脉通道用于纠正紊乱的电解质，扩充血容量和纠正酸中毒。严密观察患者血纳浓度和血糖水平，当患者血糖水平下降到17 mmol/L以下时可改用0.2%氯化钠的5%葡萄糖液静滴。患儿排尿后应予以补钾，患者血pH 7.1时可以给予患者纠酸治疗，纠酸治疗可先予以计算量的1/2，输入1～2 h后再次测试pH，血pH如仍小于7.1可给予另一半碱性溶液。患儿在排尿之后可以进行补钾。 在另一条静脉通路给予患者普通胰岛素0.1 U/（kg?h），以泵入的方式给药，患儿如年龄过小则可酌情减少用药量。患儿血糖降至11.2 mmol/L以下后可给患儿进食。患儿所用胰岛素剂量可根据患儿的实际情况加以调整，确保在患儿承受范围内。患儿如无呼吸苦难、轻度脱水等症状，同时神智清楚，外周循环良好，这样的患儿可直接进行皮下注射胰岛素。 1.3 观察指标 对患者临床症状、治疗结果以及实验室指标加以观察。 2 结果 2.1 临床症状 以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患儿的临床表现有多种，其中40例患儿有消瘦、多尿、多饮等症状。3例患儿出现急性支气管炎，16例患儿出现急性上呼吸道感染，4例患儿有肺炎症状。消化道感染3例，尿路感染2例。患者中有12例患者出现有恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。所有患者均有不同程度的呼吸深大、精神差一级脱水等症状，其中严重呼吸苦难3例，重度脱水2例。 2.2 实验室检查 46例患者中血糖在16.7～33.3 mmol/L之间的患者28例，血糖在33.3 mmol/L以上的患者18例。血pH值在7.2～7.3的患者12例，血pH值在7.1～7.2的患者14例，血pH值小于7.1的患者20例。患者行C肽检测后40例患者有明显下降，6例患者正常。患者行胰岛素水平测点，下降28例，12例正常12例，6例升高6例。患者均行血脂检查，其中高甘油三脂15例，高胆固醇11例。 2.3 治疗结果 患者中26例患者应用静脉胰岛素治疗，16例患者直接予以胰岛素皮下注射，4例患者安装皮下胰岛素泵。26例应用静脉胰岛素治疗的患儿在24 h内血糖下降至11.2 mmol/L以下。住院24～48 h内所有患儿电解质紊乱以及酸中毒症状得到纠正，尿胴体转为阴性，患者尿糖在出院前均转阴。4例患者因高渗性昏迷不能进食导致应用静脉胰岛素时间超过72 h。 3 讨论 以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病是一种常见急症，该病患者局部感染症状较为突出，该病的发生多由感染诱发。漏诊和误诊的情况在该病的诊断中容易出现。以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病的典型临床表现是多食、消瘦、多饮、多尿。该病临床症状还包括以下几个方面，①呼吸深大，以酮症酸中毒为首发症状的糖尿病患者出现二氧化碳潴留时，患者的呼气中会出现腐烂水果味，患者呼吸中枢较为兴奋，症状严重的患者会出现呼吸困难甚至呼吸衰竭等症状[2]。②脱水表现，有脱水表现的患者多为轻