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糖尿病足发生多重耐药菌感染的危险因素分析 　　[摘要] 该文通过对实验研究数据的分析，探讨了糖尿病足多重耐药菌感染中耐药菌的种类及其耐药性，以及糖尿病足患者发生多重耐药菌感染的危险因素。最终分析结果为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌居于糖尿病足患者感染的多重耐药菌的前三位；入院前因同一伤口住院的次数、溃疡的类型、大小及骨髓炎是会产生多重耐药菌感染的独立危险因素，这些危险因素均会导致糖尿病足截肢的风险加大。 　　[关键词] 糖尿病足；危险因素；多重耐药菌 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（b）-0110-02 　　据统计，大约有25%的糖尿病患者会发生糖尿病足溃疡，其中40%～80%的出现糖尿病足溃疡的患者会发生合并感染。世界上每30 s就会有一名糖尿病患者因为糖尿病足的感染而失去一条腿[1]。近年来，多重耐药菌更是不断增多，使得糖尿病足因为感染而难以愈合，越来越多的患者因为糖尿病足感染多重耐药菌而使得感染难以控制，最终不得不面临截肢[2]。介于目前多重耐药菌感染已经成为糖尿病患者住院乃至下肢截肢的主要原因，我们对于分析糖尿病足发生多重耐药菌感染就有了继续深入的必要，而这项危险因素的分析对于降低糖尿病足多重耐药菌的感染及治疗预后有重要的指导意义。 　　糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，基本病理特点是为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起糖代谢、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病，主要引起的并发症有大血管并发症、微血管并发症、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变，而这些并发症的主要表现形式如糖尿病酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染及接下来要讨论的糖尿病足。糖尿病足是糖尿病患者踝以下的累及全层皮肤的创面，而与这种创面的病程无关，即可定义为糖尿病足。糖尿病足按照病因分为神经性、缺血性和混合性。按照严重程度分类，执行Wagner分级法，分为0-5级，0级是有发生溃疡的危险，但目前无溃疡；1级有表浅溃疡，临床上无感染；2级有较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿和骨的感染；3级有深度感染，并伴有骨组织病变和脓肿；4级有局限性坏疽；5级发生全足坏疽。 　　多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌，是一种微生物对三类（例如氨基糖苷类、红霉素类、B-内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。如果对几乎所有种类抗菌素耐药即成为泛耐菌株[3]。现在通过分析患糖尿病足患者的临床资料，研究讨论糖尿病足发生多重耐药菌感染的危险因素，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年5月―2015年5月期间在该院内分泌科和骨科住院治疗的糖尿病足患者作为研究对象，对其临床资料进行统计学分析。 　　1.2 分组 　　每一位患者的菌种采集均于患者入院一周内，并未接受任何抗菌治疗的情况下采集完毕，分离出耐药菌的患者定义为病例组，如果患者存在两处及两处以上伤口，同时出现耐药菌与敏感菌，患者也视为病例组；其余归为对照组。 　　1.3 方法 　　通过询问及查询患者既往病史，了解患者糖尿病足的病程，治疗手段及治疗效果等既往资料，同时需要配合一定的检查手段对患者相关生理指标进行检查，例如通过神经肌电图的检查了解糖尿病患者的周围神经病变情况、通过测定尿微量蛋白了解患者是否有糖尿病肾病的病变、通过对下肢血管彩超检查了解糖尿病患者下肢大血管的病变，通过拍X线片，了解患者是否有骨髓炎。 　　2 资料分析 　　2.1 一般资料的分析 　　2013年5月―2015年5月期间，共采集了96例患者资料，其中32例分离出耐药菌，15例未分离出病原菌，49例分离出敏感菌。经统计学分析一般资料P0.05，差异无统计学意义。 　　2.2 多重耐药菌的种类及构成 　　通过对2013年5月―2015年5月期间住院的96例糖尿病患足患者创面分泌物标本采集，共采集标本128例，采集到致病菌143株，其中多重耐药菌96株。在96株多重致病菌中金黄色葡萄球菌41株，占42.71%；大肠埃希菌 21株，占21.88%；铜绿假单胞菌15株，占15.62%；溶血葡萄球菌11株，占11.46%；不动杆菌6株，占6.25%；表皮葡萄球菌2株，占2.08%，其中大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌在患足分离出的耐药菌株中，比例在前三位，是主要的多重耐药菌。 　　2.3 耐药菌的耐药性 　　我们主要针对主要的三种耐药菌（金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）的耐药性进行系统分析。从表2中数据可以分析到，金黄色葡萄球菌对于苯唑西林、氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、阿奇霉素、克林霉素都有