经鼻无创纤维支气管镜在难置性气管插管中的应用.docVIP

经鼻无创纤维支气管镜在难置性气管插管中的应用 　　【摘要】 目的 探讨经鼻无创纤维支气管镜在难置性气管插管中应用的可行性及临床价值。方法 对48例难置性气管插管患者进行经鼻纤维支气管镜引导下气管插管， 观察效果。结果 经鼻纤维支气管镜引导下的气管插管均一次性成功， 平均耗时1.5 min， 无严重并发症发生。插管后血气分析结果优于插管前（P0.05）。结论 经鼻纤维支气管镜在难置性气管插管中应用操作安全、提高了一次性插管成功率、减轻患者痛苦、缩短插管时间、减少损伤、降低风险， 值得在临床应用中推广。 　　【关键词】 经鼻；无创； 纤维支气管镜；难置性；气管插管 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.097 　　呼吸衰竭是一种呼吸系统的常见危重疾病， 临床有大量资料[1]表明， 普通插管不仅难以保证快速准确地将气管导管放入气管中， 而且容易造成声带损伤、喉头水肿。无创气管插管常采用经口喉镜或是经鼻纤维支气管镜气管插管， 经口气管插管常因颈椎损伤或是患者张口度减少， 舌跟下坠等原因无法实施， 操作娴熟的经鼻纤维支气管镜引导下的气管插管可在清晰视野下进行， 成功率高[2]。本科对48例难置性气管插管患者进行借助纤维支气管镜下的气管插管， 操作顺利， 总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本科2011年7月～2012年10月收治的48例难置性气管置管患者， 男35例、女13例， 年龄48～86岁， 平均年龄（65.2±11.9）岁， 因呼吸困难加重而收治， 所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会2007年慢性阻塞性肺疾病诊治指南[3]中的《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》， 具有有创机械通气适应证[4]。病史回顾及气管插管困难具体原因分析：颈椎骨折10例， 慢性阻塞性肺疾病合并肥胖颈项短8例， 因爆炸伤导致气管断裂2例， 鼻咽癌放疗后遗症张口受限（张口度2 cm）3例， 颈部巨大肿块压迫致气管偏移呼吸困难4例， 颌面部重度烧伤瘢痕挛缩致头后仰受限3例， 强直性脊柱炎脊柱侧弯3例， 气管内肿物6例， 气管炎症肉芽肿狭窄2例， 胸廓严重畸形合并肺心病6例， 严重颜面部外伤1例。声门显露程度分级[5]：Ⅰ级：声门完全显露可见前后联合；Ⅱ级：声门部分显露， 仅见声门后联合；Ⅲ级：仅见会厌尖端或会厌， 但不能显露声门；Ⅳ级：声门及会厌均不能显露。所有患者声门显露分级为Ⅲ、Ⅳ级。 　　1. 2 方法 患者取仰卧位， 开放静脉进行心电图（ECG ）、血压（BP ）、心率（HR ）、呼吸（RR）、动脉血氧饱和度（SaO2）监测。纤维支气管镜型号为Olympus BF-P60， 用硅油均匀涂抹纤维支气管镜干及气管导管， 调试好纤维支气管镜待用。选择较通畅的一侧鼻腔， 滴入数滴麻黄素以收缩血管、扩张鼻腔， 减少鼻出血的发生；2%利多卡因注射液喷雾鼻腔及咽喉部， 减少插管过程的刺激性及对循环呼吸的影响， 提高患者的配合度。患者用面罩充分吸氧后准备开始纤维支气管镜引导气管插管。将气管导管套于纤维支气管镜之外， 紧固在其近端， 开始插管， 纤维支气管镜插到喉头上方时， 调节纤维支气管镜镜头方向以寻找声门， 边操作边吸净鼻腔、咽喉及气道分泌物， 待看到声门后经活检孔注入2%利多卡因2～4 ml作充分局部麻醉， 患者吸气瞬间时声门开放， 将纤维支气管镜插入声门， 气管导管顺势沿纤维支气管镜进入气管， 借助纤维支气管镜观察将气管套管前端准确放置于隆突上2.5～3.5 cm处， 操作者退出纤维支气管镜， 同时将气囊注气。用胶布将气管导管固定牢固后连接简易呼吸器通气， 待血氧饱和度上升至90%时， 再次置入纤维支气管镜， 吸净气道分泌物， 并确定气管导管的位置。记录插管耗时、并发症、插管前后4 h血气分析结果。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　48例患者均一次性操作成功， 耗时30 s～2 min， 平均耗时1.5 min。操作过程无患者有严重的咽喉损伤、出血、声带水肿、喉痉挛并发症发生， 无一例误入食管， 4例患者发生鼻黏膜出血， 短时间后自行止血。插管后患者血气分析结果：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、SaO2均优于插管前（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　呼吸衰竭患者的救治经常需要机械通气， 机械通气成功取决于建立人工气道、确保呼吸道通畅[6]。气道建立分有创的气管切开， 无创的经口喉镜引导和经鼻纤维支气管镜引导三种方式。气管切开存在创伤大、并发症多、抢救时易受操作条件限制， 往往无法实