肝性脑病的预见性护理措施及临床效果观察.docVIP

肝性脑病的预见性护理措施及临床效果观察 　　【摘要】 目的 探讨肝性脑病的预见性护理措施及临床效果。方法 60例肝性脑病患者， 随机分为观察组和对照组， 各30例。对照组采取常规护理， 观察组在对照组的基础上采取预见性护理措施， 治疗2个月后观察临床效果。结果 观察组治疗总有效率为90.0%， 对照组为66.7%， 两组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 预见性护理措施在肝性脑病患者的护理中有着十分重要的价值， 可提高临床治疗效果， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 肝性脑病；预见性护理措施；临床效果 　　肝性脑病是肝硬化最严重的并发症， 属于中枢神经系统综合征[1]， 主要是由严重肝病引起的， 常反复发作。临床除原发病的表现外， 还会表现为意识障碍、行为失常和昏迷， 病情危重， 具有较高的死亡率。患者在发病之前往往会有明显的先兆症状。本文对60例肝性脑病患者进行分析总结， 采用随机分组的形式， 分别进行预见性护理及常规护理， 现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取大庆市第二医院2011年3月～2015年3月收治的60例具有典型临床表现的肝性脑病患者， 其中男54例， 女6例， 年龄最小29岁， 最大67岁， 平均年龄（45.2±6.8）岁， 病程3～18年， 平均病程（7.2±5.4）年。全部患者均符合肝性脑病的诊断标准。包括肝硬化40例， 重症病毒性肝炎6例， 晚期肝癌5例， 胆管癌2例， 其他7例。将患者随机分为对照组及观察组， 各30例。两组患者性别、病程、病因等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 60例患者的治疗方案相同， 即保肝、降氨、降酶、补充维生素、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡及对症治疗[1]。在护理方面， 两组患者都给予常规护理， 加强生命体征的监测， 用药护理等， 撤除病房内的各种危险源， 严防出现安全事故。观察组在上述基础上给予预见性护理措施， 主要有以下几点。 　　1. 2. 1 加强病情观察， 及时准确地发现先兆症状。增加巡视病房的频率， 每隔1 h巡视1次， 严密观察患者病情所发生的细微变化， 主动与患者交流， 如果患者出现冷漠少言、兴奋与抑郁交替出现、暴躁、易怒、烦躁不安、衣冠不整、随地便溺、胡乱骂人、吐词不清楚等异常行为， 或出现扑翼样震颤、计算力及定向力检测异常、睡眠障碍、思维及认知的改变及意识障碍等， 及时向主治医师汇报。 　　1. 2. 2 根据患者的临床表现分析诱因， 并设法消除诱因， 积极预防感染。将患者安排在单间病房， 按时通风， 确保空气新鲜， 减少探视， 告诉患者缩小活动范围， 避免院内感染， 注意保暖， 预防感冒。病房内严格消毒， 一切护理操作要遵守无菌规则， 加强口腔、皮肤的护理。 　　1. 2. 3 加强饮食管理。饮食护理是预防肝性脑病的一项重要措施， 患者的饮食应高碳水化合物、高维生素饮食、保证热能供给， 维持每天能量代谢的平衡， 高碳水化合物食物包括藕粉、面条、稀饭等， 同时还要做到低盐、低脂， 少食多餐。在发病初期患者应禁食蛋白质， 这样可使肝脏负担减轻， 到患者的神智清醒后逐渐增加蛋白质的摄入。蛋白质以植物蛋白为主， 严格限制动物蛋白， 其摄入量应根据患者的病情和消化能力来控制， 长期低蛋白饮食对蛋白质的合成十分不利， 可出现或加重低蛋白血症， 因此要适当提高植物蛋白的给予量[2]。积极防治上消化道出血， 对于坚硬、粗糙、有棱角、辛辣刺激的食物禁止食用， 也不可以服用非甾体类药物， 并且积极配合医生采取止血措施。 　　1. 2. 4 强化消化道护理。当患者出现便秘时， 使含氨类有毒分解衍生物与结肠黏膜长时间接触， 影响了肠道有毒物质的排出， 导致血氨升高， 诱发肝性脑病， 因此要保持大便通畅， 纠正氨中毒。此外， 肝性脑病的患者对蛋白质的吸收不够彻底， 蛋白质在肠道内残留， 使肠道内环境发生变化， 会导致肠道内毒素增加、消化道出血等。大便应保持2～3次/d。可采取以下有效方法：嘱患者多吃新鲜蔬菜及水果， 并采取预防性口服杜秘克、酸化肠道、口服乳果糖， 效果不明显时， 可采取保留灌肠（注意上消化道出血停止后才能灌肠）， 灌肠方法：0.9%的氯化钠100 ml， 加米醋30 ml， 温度35～37℃， 右侧卧位后， 将臀部抬高10～15 cm， 肛管插入深度为30～35 cm， 灌入药液后保留20 min。采取这种卧位方式可以使药液充分进入产氨最多的右半结肠[3]。注意灌肠液禁止选用肥皂水。口服新霉素， 抑制肠道菌群， 减少代谢产物生成。 　　1. 3 疗效判断标准 治愈：肝性脑病的症状全部消失， 意识、行为均正常， 血氨80 μmol/L， 包括死亡