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脊柱创伤合并脊髓损伤患者的治疗效果 　　【摘要】 目的 对脊柱创伤合并脊髓损伤患者的治疗效果进行观察。方法 回顾性分析62例脊柱创伤合并脊髓损伤患者的临床资料。结果 62例患者平均手术时间（165±54）min；平均术中出血量（462±37）ml；术后患者椎体前缘平均高度明显高于术前（P0.05）。结论 治疗脊柱创伤合并脊髓损伤患者时， 为保障治疗效果， 需要根据患者脊髓损伤程度和骨折类型为其选择最佳术式。 　　【关键词】 脊柱创伤；脊髓损伤；神经功能 　　脊柱损伤为一种常见创伤疾病， 具有病情严重、多发的特点。脊柱创伤患者中， 约10%患者伴有脊髓损伤， 治疗、预后效果较差， 如患者病情严重， 还会提高致残率与死亡率[1]。脊柱损伤、脊柱创伤常发生部位为胸腰段， 该部位是脊柱活动强度最大的部位。如不及时治疗， 会导致患者出现功能性损伤， 并对生活质量和生命安全产生较大影响。本组研究对本院62例脊柱创伤合并脊髓损伤患者的治疗效果进行研究， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院2013年3月～2014年4月共收治62例脊柱创伤合并脊髓损伤患者， 其中， 男37例， 女25例， 年龄最小16岁， 最大55岁， 平均年龄（35.9±6.0）岁；致伤原因：高处坠落伤25例， 重物砸伤17例， 交通意外伤14例， 其他原因致伤6例；骨折类型：旋转骨折脱位25例， 爆裂骨折17例， 屈曲压缩Ⅱ型13例， Ⅲ7例；骨折部位：L229例， L1110例， T1010例， T117例， T126例；Frankle分级标准：23例A级， 19例B级， 13例C级， 7例D级；所有患者均不同程度伴有活动受限、疼痛、感觉障碍、肢体麻木以及大小便失禁等临床症状。经X线、CT以及MIR等检查， 未合并其他脊柱损伤疾病。 　　1. 2 方法 术前所有患者均常规应用抗生素， 并静脉滴注地塞米松、甘露醇等；对患者实施全身麻醉， 取仰卧位， 使腹部处于悬空状态， 给予常规消毒铺斤；根据患者自身损伤情况为其选择合理术式。如患者为爆裂型骨折， 则经侧前方胸腹膜外入路， 前路常规性左侧入路， 注意不经腹膜或者胸部之间的间隙进入。 　　62例患者均采取伤椎次全切除术治疗， 切除伤椎上下椎间盘， 保留终板；对患者进行椎管前方减压操作时， 合理撑开， 进行自体大块髂骨与肋骨植入操作；固定好固定器， 给予适当减压；进行后路手术操作时， 首先实施常规椎板减压处理， 对椎弓根进行固定， 根据患者伤椎实际情况， 适当进行撑开、加压操作， 并对横突间在内的后外侧进行常规性髂骨条植骨。 　　前后联合入路：取患者俯卧位， 经后路椎弓根进行椎体固定操作；然后取患者右侧卧位， 对胸膜联合切开， 在腹膜、胸膜外暴露病灶；对椎体阶段血管完全处理后， 将骨折病锥次全部切除， 彻底解除脊髓前方压迫；取同侧髂骨对植骨给予支撑， 实施钢板内固定处理， 结束治疗操作。 　　术后所有患者均行脱水、抗感染、神经营养支持以及继续抗结核等疗法。颈椎病变患者术后4 d可下床活动或者带颈托起坐；腰椎或者胸椎患者， 术后4周可下床活动或者戴支具起坐；如患者脊髓损伤较严重， 则可根据自身神经功能恢复情况下床活动锻炼。 　　1. 3 观察指标[2] 对患者的手术治疗时间、术中出血量以及椎体前缘平均高度等指标进行观察。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　患者手术治疗时间最短为130 min， 最长为240 min， 平均手术时间（165±54）min；术中出血量最少400 ml， 最多800 ml， 平均术中出血量（462±97）ml；术前， 患者的椎体前缘平均高度（43.6±14.5）cm；术后， 患者的椎体前缘平均高度（87.9±12.6）cm， 术后患者椎体前缘平均高度明显高于术前（P0.05）。 　　3 讨论 　　脊柱创伤指的是骨结构、神经结构、软组织等部分或者全部受到损伤。交通事故、高空坠落为导致发生损伤的主要原因。脊柱损伤主要以多发伤、复合伤为主， 易合并多种并发症[3]。如患者合并脊髓伤， 则治疗难度较大， 治疗、预后效果较差， 严重者使患者残疾或者死亡。 　　临床治疗脊柱创伤合并脊髓损伤患者主要采取手术疗法， 治疗后， 可增强患者脊柱稳定性， 并解除神经压迫， 加快脊柱正常序列快速恢复。脊髓损伤功能恢复情况主要由脊髓损伤程度决定， 为促进脊髓功能快速康复， 需要尽早解除脊髓压迫。本次研究治疗脊柱创伤合并脊髓损伤患者主要采取前路手术方式， 优势如下[4]：①解剖复