医学课件--急救医学概论.ppt

* 我省急诊医学发展现状及特点—多种运转模式 * * * 理化因素所致急症 * 第一章 中暑 概念： 中暑(Heat Illness)指高温环境下引起人体体温调节功能严重紊乱及水、电解质失调所致临床综合症。 * 病因和诱因： 1. 高温环境下从事较长时间的体力 劳动。 2. 气温虽不高、湿度高而且通风不 良环境下从事体力劳动。 3.年老、体弱、疲劳、肥胖、脱水 或有慢性病。 * 发病机理 正常人体温受下丘脑体温调节中枢调节，通过传导、蒸发、对流、辐射等方式散热，使产热量和散热量达到相对平衡。 高温环境下： 产热过多-----高温时机体体温调节不当，虽有蒸发散 热，体温升高引起中枢神经系统兴奋，代谢增强 ，机体活动强度过大导致产热量增加。 散热障碍----体温调节中枢障碍，散热方式减少。 高温环境下，产热过多，散热减少，体内热量过度蓄积，致机体热平衡、水及电解质代谢紊乱，中枢及心血管系统功能障碍，即发生中暑。 * 临床表现 一、先兆中暑：表现为全身疲乏、四肢无力、麻 木、头昏眼花、口渴大汗、胸闷心悸、恶心、 注意力不集中、体温正常或略高。 二、轻症中暑：在先兆基础上，伴有下列表现， 而且不能继续劳动者： （1）体温在38以上。 （2）面色潮红，皮肤灼热，胸闷等。 （3）在早期周围循环衰竭表现，面色苍白， 恶心呕吐，皮肤湿冷，血压下降，脉细 而快，大量出汗。 * 三、重症中暑 除上述表现外，伴有昏迷、昏厥、 痉挛或高热，一日内不能恢复者。 临床分三个类型： 1．中暑衰竭（热衰竭） 2．中暑痉挛（热痉挛） 3．中暑昏厥（热昏厥） * 1．中暑衰竭（热衰竭）： 最多见，常发生于老年人及未能适应高温环境者，但体内并无过多热量蓄积。 主要表现 起病急、眩晕、头痛、突然晕倒、面色苍白、皮肤冷汗、脉细弱、血压稍低、脉压正常、呼吸浅快。失水明显者，表现为口渴、虚弱、烦燥、甚至手足抽搐、共济失调。失盐占主要表现者，软弱无力、头痛、恶心、呕吐、腹泻及肌肉痛性痉挛、体温无明显变化，处理不及时可致中暑高热。大量出汗，失水失钠，加之血管扩张，致血容量减少，引起周围循环衰竭。 * 2．中暑痉挛（热痉挛）： 多为已适应高温环境青壮年。大多发生在剧烈体力劳动后大量排汗而自觉口渴，大量饮水而盐分补充不足时。 主要表现 为短暂的间歇对称性四肢骨骼肌的疼痛性痉挛，以腓肠肌多见，也可波及腹直肌、肠道平滑肌、膈肌，类似急腹症的表现，多可自行缓解。体温正常或仅有低热。 * 3．中暑昏厥（热昏厥）： 多见于年老及慢性病患者，在高温环境中时间较长，机体产热过多，散热不足，使体内热量蓄积过多，体温升高而致。 主要表现 体温高达40-42C、顔面灼热潮红、皮肤干燥无汗、呼吸快而弱、脉速、烦燥不安或嗜睡、神志逐渐模糊、谵妄、昏迷、惊厥，重者可出现弥漫性血管内凝血、肺水肿、脑水肿、心功能 不全、肝肾损害等并发症。 * 诊断与鉴别诊断 高温季节从事重体力劳动后突然发生高热、昏迷、皮肤干燥无汗应首先考虑中暑。 （1）急腹症 （2）有机磷中毒 （3） 脑血管意外、脑膜炎 （4） 糖尿病酮症 （5） 中毒性菌痢、中毒性肺炎 * 抢救与治疗措施 1. 先兆中暑和轻症中暑：脱离高温环境，阴凉 通风， 口服含盐冷饮：仁丹、清凉油、葡萄糖、生理盐水。 2. 重症中暑：基本原则迅速脱离高温环境，积极采取 快速降温措施，尽快纠正水、电解质紊乱和酸碱平 衡失调。 （1）降温：物理降温 ：电风扇、空调、降温毯、酒 精擦浴，冷水。药物降温：氯丙嗪、异丙嗪静脉 滴注。 （2）支持疗法： （3）对症处理：抽搐--安定或苯巴比妥钠，低血压— 升压药，心衰--强心甙，脑水肿--甘露醇、复方 甘油，早期急性肾衰--利尿剂或腹膜透析、持 续性血液滤过。 * 第二章 电击伤 电击伤（Electrical Injury）又