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* 我省急诊医学发展现状及特点—多种运转模式 * * * 理化因素所致急症 * 第一章 中暑 概念: 中暑(Heat Illness)指高温环境下引起人体体温调节功能严重紊乱及水、电解质失调所致临床综合症。 * 病因和诱因: 1. 高温环境下从事较长时间的体力 劳动。 2. 气温虽不高、湿度高而且通风不 良环境下从事体力劳动。 3.年老、体弱、疲劳、肥胖、脱水 或有慢性病。 * 发病机理 正常人体温受下丘脑体温调节中枢调节,通过传导、蒸发、对流、辐射等方式散热,使产热量和散热量达到相对平衡。 高温环境下: 产热过多-----高温时机体体温调节不当,虽有蒸发散 热,体温升高引起中枢神经系统兴奋,代谢增强 ,机体活动强度过大导致产热量增加。 散热障碍----体温调节中枢障碍,散热方式减少。 高温环境下,产热过多,散热减少,体内热量过度蓄积,致机体热平衡、水及电解质代谢紊乱,中枢及心血管系统功能障碍,即发生中暑。 * 临床表现 一、先兆中暑:表现为全身疲乏、四肢无力、麻 木、头昏眼花、口渴大汗、胸闷心悸、恶心、 注意力不集中、体温正常或略高。 二、轻症中暑:在先兆基础上,伴有下列表现, 而且不能继续劳动者: (1)体温在38以上。 (2)面色潮红,皮肤灼热,胸闷等。 (3)在早期周围循环衰竭表现,面色苍白, 恶心呕吐,皮肤湿冷,血压下降,脉细 而快,大量出汗。 * 三、重症中暑 除上述表现外,伴有昏迷、昏厥、 痉挛或高热,一日内不能恢复者。 临床分三个类型: 1.中暑衰竭(热衰竭) 2.中暑痉挛(热痉挛) 3.中暑昏厥(热昏厥) * 1.中暑衰竭(热衰竭): 最多见,常发生于老年人及未能适应高温环境者,但体内并无过多热量蓄积。 主要表现 起病急、眩晕、头痛、突然晕倒、面色苍白、皮肤冷汗、脉细弱、血压稍低、脉压正常、呼吸浅快。失水明显者,表现为口渴、虚弱、烦燥、甚至手足抽搐、共济失调。失盐占主要表现者,软弱无力、头痛、恶心、呕吐、腹泻及肌肉痛性痉挛、体温无明显变化,处理不及时可致中暑高热。大量出汗,失水失钠,加之血管扩张,致血容量减少,引起周围循环衰竭。 * 2.中暑痉挛(热痉挛): 多为已适应高温环境青壮年。大多发生在剧烈体力劳动后大量排汗而自觉口渴,大量饮水而盐分补充不足时。 主要表现 为短暂的间歇对称性四肢骨骼肌的疼痛性痉挛,以腓肠肌多见,也可波及腹直肌、肠道平滑肌、膈肌,类似急腹症的表现,多可自行缓解。体温正常或仅有低热。 * 3.中暑昏厥(热昏厥): 多见于年老及慢性病患者,在高温环境中时间较长,机体产热过多,散热不足,使体内热量蓄积过多,体温升高而致。 主要表现 体温高达40-42C、顔面灼热潮红、皮肤干燥无汗、呼吸快而弱、脉速、烦燥不安或嗜睡、神志逐渐模糊、谵妄、昏迷、惊厥,重者可出现弥漫性血管内凝血、肺水肿、脑水肿、心功能 不全、肝肾损害等并发症。 * 诊断与鉴别诊断 高温季节从事重体力劳动后突然发生高热、昏迷、皮肤干燥无汗应首先考虑中暑。 (1)急腹症 (2)有机磷中毒 (3) 脑血管意外、脑膜炎 (4) 糖尿病酮症 (5) 中毒性菌痢、中毒性肺炎 * 抢救与治疗措施 1. 先兆中暑和轻症中暑:脱离高温环境,阴凉 通风, 口服含盐冷饮:仁丹、清凉油、葡萄糖、生理盐水。 2. 重症中暑:基本原则迅速脱离高温环境,积极采取 快速降温措施,尽快纠正水、电解质紊乱和酸碱平 衡失调。 (1)降温:物理降温 :电风扇、空调、降温毯、酒 精擦浴,冷水。药物降温:氯丙嗪、异丙嗪静脉 滴注。 (2)支持疗法: (3)对症处理:抽搐--安定或苯巴比妥钠,低血压— 升压药,心衰--强心甙,脑水肿--甘露醇、复方 甘油,早期急性肾衰--利尿剂或腹膜透析、持 续性血液滤过。 * 第二章 电击伤 电击伤(Electrical Injury)又
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