医学课件--甲亢演示文稿.ppt

Graves病----治疗 ※术前准备 术前必须用抗甲状腺药充分治疗至症状控制，心率小于80次/分，T3、T4正常。于术前7-10天开始加服复方碘口服溶液，每次3-5滴，每日3次，以减少术中出血。 ※并发症 可发生创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤，暂时性或永久性甲状帝腺功能减退、甲状腺功能减退（约10%-15%）及突眼症恶化等。 ㈡ 甲状腺大部切除术：  Graves病----治疗 131 碘选择性破坏甲状腺组织，以永久减少甲状腺激素的合成。这是治疗甲亢最简便、持久缓解率最高的方法。 ㈢ 131 碘治疗： Graves病----治疗 ※适应证（1）中度甲亢、年龄在25岁以上者；（2）对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；（3）合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者；（4）某些高功能结节省；（5）非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者。 ㈢ 131 碘治疗： Graves病----治疗 ※并发症（1）甲状腺功能减退。（2）放射性甲状腺炎。见于治后7-10日，个别可诱发危象。故必须在131I治疗前先用抗甲状腺药治疗。放射性碘治疗可引起甲状腺自身抗原的大量释放，应用糖皮质激素有助于抑制免疫反应。（3）突眼的变化不一。多数患者的突眼有改善；部分患者无明显变化；极少数患者的突眼恶化。导致不同结果的原因未明。 ㈢ 131 碘治疗： Graves病----治疗 ⒈ 甲亢危象的防治 防治感染、手术及 131 碘治疗前以药物控制甲亢症状是预防危象发生的关键，一旦发生则应紧急采取以下抢救措施：1) 降低血循环中甲状腺激素水平及其作用的药物 2) 对症支持治疗 ㈣ 并发症的治疗 ①应用大剂量 ATD ， PTU 列为首选；②碘剂：③普萘洛尔口服或静脉注射④给予糖皮质激素静脉注射⑤必要时可行腹膜透析或血浆置换疗法 Graves病----治疗 ⒉ 浸润性突眼 目前尚无满意的治疗方法，但不少浸润性突眼可获自发性缓解，维持甲状腺功能在正常范围是治疗浸润性突眼的重要措施 眼睛局部采取保护性措施。对严重的浸润性眼病，可用免疫抑制剂或球后放射治疗。对上述疗法无效而病情进展迅速者可行眼眶减压术。 ㈣ 并发症的治疗 思考题 ⒈ 甲亢性心脏病的诊断依据？ ⒉ 甲状腺功能检查有哪些？分别适用于什么情况？ ⒊ 简述甲亢的典型临床表现有哪些？ ⒋ 简述甲亢危象的处理措施？ ⒌ 甲亢药物治疗的适应证？ ⒍ 甲亢药物治疗的主要副作用有哪些？ ⒎ 甲亢放射131I治疗的并发症有哪些？ ⒏ 甲亢手术治疗的适应证有哪些？ 病案分析 张 X X，女性，45岁，1999年 10月 12日入院。 主诉：怕热、多汗、心慌、消瘦1个月。 现病史：1个月前无诱因感觉怕热，多汗，易怒，无力，心慌，手抖，多食善饥，消瘦，体重减轻10余千克，大便次数增加，每天 3～5次，为不成形便。睡眠不佳，多梦，月经周期正常，月经量减少。发病以来没有瘫痪发作，无多饮、多尿及颈前疼痛，未觉眼球突出，没有眼痛、畏光、流泪、复视。未曾服用甲状腺片和含碘药物。 家族史：母亲20年前患甲亢，手术后已愈。家族中未发现糖尿病病人。 体格检查：血压 18.7／8.0kPa（ 140／60mmHg），脉搏 120次／分，体温37．0℃，身高1．60 m，体重50 kg。精神紧张，多言善动，皮肤潮湿多汗。双目有神，突眼度：左 17mm，右 18mm，眼睑无浮肿，结膜无充血，双眼辐辏不良。甲状腺不大，未触及结节，无触痛，未闻及血管杂音。心界不大，心率120次／分，第一心音亢进，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾不大。双下肢无浮肿，手颤阳性，双膝反射亢进，双侧巴宾斯基征阴性。 病案分析 实验室检查：FT3 2 6．4 urn。l／L（正常值2．3～6．3 pmol／L），FT468．5pmol／L（正常值10．3～24．5 pmol／L），TSH 0．002mU／L（正常值 0．4～4．0mU／L），TPOAb＜ 10 IU／ml（正常值＜ 35 IU／ml）， TGAb＜ 20 IU／ml（正常值＜40IU／ml） TRAb 4．7U／L（正常值＜ 15U／L）。 血WBC 7．5 × 109／L。N 0．60， L 0．40。 甲状腺 B超：体积双叶增大，内部回声均匀，腺体内未见结节，血管扩张呈树枝状，血流丰富。 甲状腺吸碘率2小时为 25％， 6小时为54％。 心电图：窦性心律，心率 120次/分。 问