医学课件--甲亢的外科治疗.ppt

4、手足抽搐 ① 原因 由于误切甲状旁腺、挫伤或供血障碍所致。 ② 表现 症状多在术后1－3日内发生。轻者手足麻木强直感。重者面部肌肉和手足持续痉挛抽搐。更严重者、喉痉挛、膈肌痉挛而死亡。 ③ 预防 手术仔细操作 ④ 处理 限制含高磷食物，肉、蛋、乳、鱼等。 使用钙剂，加服维D2、促进钙吸收。 服双氢速固醇（AT-10）最有效。 甲状旁腺同种移植。 5. 甲状腺危象 ① 原因 发病机理不完全清楚。目前认为是术前准备不充分，甲亢症状未控制而施行手术所致 ② 表现 多发生在术后12－36h开始。39℃以上高热、大汗、脉快＞120次／分、烦躁谚妄、昏迷。伴有呕吐、水泻，不即时抢救可迅速死亡。 5. 甲状腺危象 ① 原因 发病机理不完全清楚。目前认为是术前准备不充分，甲亢症状未控制而施行手术所致 ② 表现 多发生在术后12－36h开始。39℃以上高热、大汗、脉快＞120次／分、烦躁谚妄、昏迷。伴有呕吐、水泻，不即时抢救可迅速死亡。 ③ 预防 充分作好手术前准备。 ④ 处理 大剂量抗甲状腺药物口服；首次600mg、以后200mg、日3次。 大剂量碘剂 卢戈氏液，首次3－5ml，以后2－3ml，4－6h一次。紧急时10％NaI5－10ml＋500mlG.S静滴。 大剂量G.S静滴。 心得安 5mg＋100ml糖水静滴。 大剂量肾上腺皮质激素应用。氢化可的松200－400mg静滴。 镇静、降温、给氧、抗生素预防感染等。 其他外科手段 功能自主性甲状腺结节的酒精注射 方法：超声引导下注射酒精 不良反应：颈前区痛 颈后、耳后、放射痛 发热 发音困难(一过性) 心悸 其他外科手段 功能自主性甲状腺结节的酒精注射 方法：超声引导下注射酒精 不良反应：颈前区痛 颈后、耳后、放射痛 发热 发音困难(一过性) 心悸 其他外科手段 内镜下甲状腺次全切除 全麻 手术途径：1.剑突下 2.腋窝 优点：美观 谢谢 甲状腺功能亢进的外科治疗 2012-10-11 甲状腺功能亢进 定义：甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体全身多个系统造成影响。 发病：以中青年女性多见，男女发病比例约为1：4，目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势 。 病因 Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）：最常见 Plummer病（结节性毒性甲状腺肿） 高功能甲状腺腺瘤 碘摄入过量 垂体腺瘤 亚急性甲状腺炎 卵巢甲状腺肿 甲状腺转移癌 临床表现 （1）腺体本身 （2）植物神经系统 （3）循环系统 （4）消化系统 （5）眼征 （6）其他 临床表现 （1）腺体本身： 甲状腺肿大、并有震颤、杂音。 临床表现 （2）植物神经系统 性情急躁，易激动，失眠，双手颤动、怕热多汗。 临床表现 （3）循环系统 因代谢功能增高，交感N兴奋，心悸、脉快、脉压增大。随着疾病的不断加重，患者还会出现房颤，甚至是心力衰竭现象。严重者心律失常也可发生心衰。脉快、脉压增大最重要。 临床表现 （4）消化系统 食欲亢进、易饥饿、消瘦，疲乏，体重下降，腹泻。 临床表现 （5）眼征 突眼 ①见于Graves病，因此又称突眼性甲亢 ②继发性甲亢、高功能腺瘤：无突眼 临床表现 （6）其他 停经、阳萎，局限性胫前水肿。 诊断 （1） 测定基础代谢率。 （2） 测定甲状腺吸碘率。 （3） 测定血清T3、T4含量。 （1） 基础代谢率测定 根据脉压和脉率按公式计算： 基础代谢率％＝（脉率＋脉压）－111， 测定必须在清晨空腹静卧时进行。 ±10 ％:正常 +20 ％~30 ％:轻度甲亢 +30 ％~60 ％:中度甲亢 +60 ％以上:重度甲亢 （2）甲状腺吸碘率测定 正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30 ％~40%。 异常：2h内甲状腺摄碘131量超过25%，或24h内超过5