第十章护理诊断的思维方法分解.ppt

第十章 护理诊断的思维方法 学习目标 1.掌握护理诊断的组成和陈述方式；合作性问题与护理诊断的区别及其陈述方式 2.熟悉护理诊断与医疗诊断的区别；护理诊断的步骤与思维方法 3.了解护理诊断的分类系统和常见的护理诊断 4.能够根据健康资料提出准确的护理诊断 第一节 护理诊断 护理诊断的发展简介 20世纪50年代，美国McManus：护理诊断 1973年，ANA将护理诊断纳入护理程序中，并授权在护理实践中使用 NANDA每2年召开一次会议，对原有的护理诊断进行修订，同时发展新的护理诊断 《 NANDA-I护理诊断手册2012～2014》中共收录了216个护理诊断 概念 是关于个人、家庭或社区现存或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。 护理诊断与医疗诊断的区别 一、护理诊断与医疗诊断的区别 二、护理诊断分类法 人类反应型态分类 功能性健康型态分类 多轴系健康型态分类：NANDA护理诊断分类Ⅱ NANDA护理诊断分类Ⅱ（4级结构） 第1级为领域，相当于原来的型态，共有13个 第2级为类别，每一范畴含2个及以上的类别 第3级为诊断性概念，每个诊断性概念包含1个或若干个护理诊断 第4级为护理诊断 三、护理诊断的构成 类型 现存性护理诊断 危险性护理诊断 健康促进护理诊断 综合征 类型不同，构成亦不同 1、现存性护理诊断 概念：是护士对个体、家庭或社区已出现的对健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。一般应具有诊断依据。 构成：名称、定义、诊断依据及相关因素四部分。 病理生理方面的因素：疾病引起的各种改变 治疗方面的因素：如用药、检查、手术等。 情境方面的因素：指环境、情境等方面改变:如陌生环境、压力、住院等。 成熟方面因素：成长过程中的因素:如同伴的压力、青春期、更年期、初当父母等 。 2、危险性护理诊断 概念：是对一些易感的个体、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应所作出的临床判断。 构成：名称、定义、危险因素三部分。 危险因素：是一些能加强个体、家庭或社区的易感性以致不健康的环境因素和生理、心理、遗传或化学因素。 2、危险性护理诊断 3、健康促进护理诊断 概念：是护士对个体、家庭或社区具有达到更高健康水平潜能的临床判断。 构成：是护士在为健康人群提供护理时可以采用的护理诊断，仅包含名称一个部分 4、综合症 概念：是一组特定的、且同时发生的、最好采用相似措施进行干预的现存的或有危险的护理诊断 构成：仅包含名称。 四、护理诊断的陈述方式 三部分陈述：多用于现存问题的护理诊断。 两部分陈述：常用于危险性护理诊断和可能的护理诊断。 一部分陈述：健康促进护理诊断、综合症 1、三部分陈述法(PSE公式） 1、三部分陈述法(PSE公式） 2、两部分陈述法(PE公式） 只包含“诊断名称和相关因素”。即PE。 两部分陈述常用于危险性护理诊断和可能的护理诊断。 危险的护理诊断 →有……的危险:与……有关 例：有皮肤完整性受损的危险:与昏迷、大小便失禁有关 可能的护理诊断 →有……的可能:与……有关 例：有自理能力缺陷的可能:与静脉输液引起右臂功能障碍有关 3、一部分陈述法 健康促进护理诊断和综合征仅由诊断名称构成。即P。 表述方法:有……增强的潜力 举例: 有母乳喂养增强的潜力 4、陈述护理诊断的注意事项 1.规范。 2.陈述相关因素应使用“与……有关”的方式。 3.知识缺乏的诊断。 五、合作性问题 合作性问题是需要护士监测，以及时发现其发生或变化的某些疾病过程中的并发症。 合作性问题的陈述方式均以“潜在并发症”开始，其后为潜在并发症的名称。 第二节 护理诊断步骤与思维方法 概述 护理诊断的过程需要经过采集资料、整理分析资料和形成假设、验证和修订诊断及护理诊断排序4个步骤。 一、采集资料 是做出护理诊断的基础。 利用健康评估的方法。 全面、准确。 二、整理分析资料和形成假设 发现异常，即诊断依据。 寻找相关因素或危险因素。 形成假设性诊断。 三、验证和修订诊断 在实践中进一步验证。 在病情变化中，随时不断验证和修改护理诊断。 四、护理诊断的排序 优先诊断 次优诊断 其他诊断 排序的可变性 原则：优先处理、重要性、紧迫性 第三节 常用的护理诊断 一、活动无耐力 诊断依据 主要依据：活动后出现心慌气短。 次要依据：虚弱疲乏，活动后出现异常心电图改变。 相关因素 病理生理因素：各种心肺疾病、贫血等 治疗因素：放化疗、手术等。 情境因素：情绪、辅助行走器具等。 成熟因素：老年人肌肉力弱。 二、体像紊乱 是指个体在躯体的自我精神形象方面出现混乱。 诊断依据 主要依据：如羞怯、窘迫、厌恶；对身体变化消极反应。 次要依据： 客观依据：实际存在的变化 主观依据：患者诉说的对变化