高血压治疗进展课稿.ppt

高血压病的治疗进展 定远县中医院内一科（心脑血管病、糖尿病科） 高传发 据世界心脏联盟统计，在全世界范围内，每死亡3人，就有1个人的死因是心血管病症。80%死于心血管疾病的人来自于中低收入的国家和地区，而且这些国家和地区心血管疾病的死亡率随着肥胖症患者和吸烟人数的增加呈上升趋势。 心血管疾病的死亡率显著高于包括癌症、艾滋病在内的其他疾病，其危害不受年龄、身份、地域的限制，并且已经逐渐升至为威胁人类健康的“第一杀手”。 在中国，每年大约有300万人死于心脑血管疾病，每天大约有7千人死于心脑血管疾病，每12秒就有1人死于心脑血管疾病。心脑血管疾病最重要的危险因素是血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖。 一、概况 高血压病是一种独立的慢性病，是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏疾病的主要危险因素。 根据新近结束的我国部分省份的流行病学调查资料，目前我国高血压的患病人数达2.0亿左右。患病率高达18.8%。 随着我国经济的持续快速增长所出现的不健康生活方式（特别是饮食热量过剩、缺乏运动与超重或肥胖）可能是其主要原因之一。 我国居民高血压的知晓率30.2%，治疗率24.7%和满意控制率6.1%，均非常低。 ESH/ESC血压分级 JNC 7 中血压的分类 血压分类 SBP mmHg DBP mmHg 正常 120 and 80 高血压前期 120–139 or 80–89 1级高血压 140–159 or 90–99 2级高血压 160 or 100 中国血压的分类 血压分类 SBP mmHg DBP mmHg 正常血压 120 and 80 正常高值 120–139 or 80–89 高血压 1级（轻度） 140–159 or 90–99 2级（中度） 160-179 or 100-109 3级（重度） 180 or 110 单纯收缩期高血压 140 and 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 以上标准适用于男、女任何年龄的成人。 ESH/ESC指南用于量化判断预后的危险分层（10年心血管病绝对危险：Framingham标准低度 15%,中度15~20%,高度20~30%,极度 30%） 二、治疗原则及进展：规范化 个体化 不治疗（1945年以前）→限盐治疗 ↓ 联合治疗←阶梯治疗←序贯治疗 ↓ 优化联合治疗 （一）降压治疗时机的选择和降压治疗的目标： 1、2007年ESH／ESC高血压指南强调，根据患者的危险分层来确定降压治疗的时机。高危患者血压处于正常高值（130-139/85-89 mmHg）也应该在生活方式改变的基础上进行药物治疗；而极高危患者血压在正常水平（120-129/80-84 mmHg）即应立即开始药物治疗。 2、降压治疗的目标： 降压治疗的主要目标是最大限度地降低患者远期心血管疾病的总体风险和死亡风险。 因此新指南更新了血压达标值，强调采用灵活的血压阈值。 所有高血压患者Bp≤140/90 mmHg，如能耐受，还应该降至更低。 对于高危和极高危患者，推荐的降压治疗目标 130/80 mmHg. （1）DM患者血压应控制更低： AHA/ADA发布的糖尿病患者心血管疾病预防指导中指出，糖尿病患者每次接诊时均应常规测量Bp，一旦发现患者SBp≥130 mmHg或DBp≥80 mmHg，应于另一天再次测量；DM患者Bp控制目标为SBp 130 mmHg，DBp 80 mmHg；SBp为130-139 mmHg或DBp为80-89 mmHg的患者应开始调整生活方式，3个月后若仍未达标，应开始进行药物治疗。 （2）冠心病患者降压时应考虑冠状动脉灌注： 该类高危患者降压的获益显而易见，在140/90 mmHg以下继续降低血压仍有明显的获益空间。但是Bp不应低于115-120/70-75 mmHg。冠脉血流灌注主要完成于心脏舒张期，因而，适当的舒张压水平决定有效的心肌供血。 （3）单纯收缩期高血压治疗中应防止舒张压过低： 中国高血压防治指南建议老年人SBp的目标是150 mmHg以下，因此SBp 150mmHg的患者应该给予降压治疗；大于80岁合并DBp过低的患者，是否进行积极降压治疗尚无定论。对于老年单纯收缩期高血压患者首先进行动态Bp监测→除外白大衣高血压。目标值为SBp≤150mmHg，DBp保持在60-65mmHg以上。 （4）脑卒中患者降压目标稳定期和急性期不同： 目前国际上脑梗死急性期启动降压治疗的血压标准不太一致，2007年美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）联合发布《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》中，血压急剧升高者应积极治疗，目标为24小时内Bp降低15%，但不能超过25%。