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中華民國醫師公會全國聯合會 「長照發展醫界初步共識會議」第2次會議會議紀錄 時間：104年12月21日（星期一）下午2時 地點：臺北市安和路一段27號9樓（第二會議室） 出席：周明岳　許碧珊　張克士 陳順天代 　邱榮章　吳明彥　林佩萩　陳如毓　張靖梅　吳心華　陳俞文 請假：彭莉甯　林鉅勝　陳晶瑩　張家銘　林志學　余尚儒許詩典　 列席：吳銘堂　蔡明忠　李志宏　蔣世中　黃啟嘉　李美慧 主席：陳召集委員宗獻 陳召集委員亮恭 紀錄：高于婷 主席報告 討論事項 一、案由： 領域服務給付項目」案。 ※發言重點摘錄： 目前整個醫療對於急性、急性後、慢性的範圍及定義不清楚，加以健保署有很多整合型計畫如居家安寧、居家照護，無法從現行支付標準區分出應隸屬「長照領域服務給付項目」。 急性後期定義上屬於醫療，屬於健保支付範圍。健保署在統整社區居家的部分，仍有很多在安養護機構或護理之家應屬於長照但仍由健保給付的，如RCW、精神科的長期照護是不是仍應由健保支付？ 長照領域分為「照顧類」和「照護類」並且有重疊的地方，目前支付標準所列的是急性後期醫療照護，有明確的收案條件，繼續留在健保，上面沒有列的是屬於健保不給付的照顧類，再由長照的預算支出。 用機構來區別，醫療機構申報的即為醫療費用，長照機構申報的即為長照費用。以復健為例，社區復健中心、社區日照機構內的健康復健、居家復健應屬長照機構執業範圍，醫療機構如提供過多給付可以核刪預算之方式管控。醫療機構與長照機構的負責人不應該相同。大家應該要思考醫療機構同時提供長照服務的適當性。 長照服務法通過後即確定長照的服務對象及範圍，本小組的目的是研議在長照服務法下，長照領域中的健康醫療相關服務是否適合繼續由健保支付，如護理之家居民的復健。 建議應列為長照給付範圍包括： 護理之家居民的復健 身心失能已達六個月以上者 PAC、燒燙傷、居家整合試辦計畫 支付標準第5部 如何將「全民健康保險醫療服務給付項目」應隸屬於「長照領域服務給付項目」區分出來，可以參考美國的標準。 巡診、長照機構的醫療行為、失能的預防應如何定義，把範圍界定清楚才能跟健保署談判。 巡診類似在宅醫療，應屬於醫療行為，僅執行地點不同。 應考量是否需擴大護理機構、照護機構的醫療處理能力？ 醫師訪視不能看診及開藥，訪視僅讓醫囑合法化，應屬於長照領域。 慢性精神醫療過去都從健保支付，如果將此部分歸入長照領域，是否會影響部分醫院營運？ 健保署的政策走向已從health care轉變為life care，從急性照護、急性後期、長期照護、安寧照護，對健保署來說都是一整套的。長期照護目前的預算不確定，急性醫療已經有在提供服務了，在界定不明的情形沒辦法逐項拆開。 健保署所做的為醫療整合方案，例如PAC縱使切割出來仍屬醫療。健保署推的整合方案，較為困難的為跨醫院層級的整合、科別的整合、服務項目的整合，目前為止並未思考與長照項目的整合。 是否可以由我們主導模糊地帶的試辦計畫，較有決定權。 在探討此議題時，並非思考該項目有無給付，而是應去爭取給付來源，擴張來源。 急性後期轉慢性治療的精神病患仍有醫療上的需要，從健保支付中切出可能會有點問題，但可以轉化成社區復健，如中途之家、庇護性工廠，可劃歸為長照給付領域。 居家護理等應歸為長照給付領域。 建議灰色地帶都留在健保總額，以負面表列出須由長照領域支出的項目，長照給付還沒開始前，仍維持現制。 入住長照機構個案的復健是否應列為長照領域之給付？ 中風後一兩個月家裡沒辦法照顧，就進入住機構，此部分仍屬急性復健路線，應以失能六個月以上作為區分。 復健應以是否具積極醫療照顧的需求來做為區分，不具積極性的醫療行為應列入長照給付領域。長照機構裡的護理照顧如換藥、氣切管屬醫療行為，應隸屬醫療領域。 在醫療法及醫師法下所有醫療行為皆須醫矚，仍需以事情的本質來檢視，人、場域及業務的單獨屬性可作為區分參考。 醫師公會應有一組智庫、醫院管理人才，才有能力提出論人計酬 Capitation 方案。 可以嘗試提出長照個案醫療服務論人計酬 Capitation 方案。 屬於安定性的照顧隸屬於長照體系，如換氣切管；醫囑的給予為醫療行為，執行醫嘱的行為屬長照的體系。居家或護理之家的壓瘡處理屬於醫療行為還是照護行為就有爭議。復健的介入如僅維持生活功能而非具醫療促進健康的積極目的，則應歸屬長照領域。 應將護理機構裡面的醫療行為列出來，逐一檢視是否需要醫囑、醫師意見書，在不違法的前提下，去做切割。 結論： 從服務發生場域、符合長照申請標準的人來思考可能的服務切割方式。 支付標準第5部應全面來檢視，是否應歸屬長照領域。 規劃長照個案醫療服務論人計酬 Capitation 專案。 邀請精神科、復健科、RCW代表與會，尋求共識。 散會：下午4時0分 4