鼻内镜鼻窦手术分析.pptVIP

鼻内镜鼻窦手术 历史 外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120年的历史。 1901年，hirshman对膀胱镜进行了改良，首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。 1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。 1971年，经鼻内镜鼻窦手术发源于奥地利。 1985年，功能性内镜手术的概念出现。 1989年，国内赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。 1990年，由韩德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内。 历史 回顾我国鼻内镜手术发展的历史，大致分为以下 三个阶段: 第一阶段：1988—1994年，属于探索阶段，也 属于奠基阶段。 历史 第二阶段：1995～2000年，快速发展阶段。 第三阶段：从2001年开始，为持续发展阶段。 鼻窦： ①上颌窦 ②筛窦 ③额窦 ④蝶窦 鼻窦 手术基本原理 奥地利学者Messerklinger，第一个系统地阐述内镜鼻窦外科的基本原理和方法。 研究表明： 1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变有关。 手术基本原理 2、清除病变、开放窦口恢复鼻腔、鼻窦通气 引流功能。 病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏 粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢 复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。 这奠定了的鼻内镜鼻窦手术理论基础。 手术设备和器械 1、监视记录系统 包括监视器、视频转化器、 图象记录系统等。 鼻内镜手术设备和器械 2、硬性鼻内镜 常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和120°内镜,使用频率较少 3、手术器械 包括0°、45°和90°筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。 鼻内镜手术设备和器械 4、切割吸引器 技术应用 鼻内镜下鼻腔手术： 1.难治性鼻出血 2.鼻中隔偏曲矫正 3.后鼻孔闭锁修复 4.筛前神经切断、翼管神经切断 5.腺样体切除及鼻咽部病变切除 6.鼻腔良恶性肿瘤、占位切除 鼻内镜下鼻窦手术： 1.筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术 2.鼻窦良恶性肿瘤、占位清除术 技术应用 手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法： ① 切除钩突 手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法： ② 开放/切除前组筛窦 手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法： ③ 开放上颌 窦自然口 手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法： ④开放/切除 后组筛窦 手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法： ⑤开放蝶窦 手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法： ⑥开放额窦 手术方法 基本方法包括两种： 1、从前向后法： ⑦术腔填塞 手术方法 基本方法包括两种： 2、从后向前法： 适用指征： a.有前期手术史 b.鼻腔鼻窦解剖标识不清 c.单纯开放蝶窦 围手术期处置 术前 1、足量使用抗生素及激素，特别是炎症较重者。可以减少术中出血，减少并发症，缩短手术时间。 2、局部应用高效的类固醇激素，粘液稀化 剂也是常用的辅助药物。 围手术期处置 术中 1、清除鼻腔和鼻窦病变； 2、正确的粘膜取舍与结构重建 围手术期处置 术后 1、足量使用抗生素及激素，局部应用高效的类固醇激素，粘液稀化剂； 2、个性化随访，行鼻内镜术后复查。随访时间最少为6月，长期随访应在12月以上。 手术并发症 1、颅内并发症：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。 2、眶及眶周并发症：视力障碍、眶内血肿及气舯、眼球运动障碍。 3、鼻内并发症：术腔粘连闭塞、窦口闭锁、出血、全身并发症。 鼻内镜外科技术延伸 鼻-眼相关外科和颅底外科手术： 1.泪囊鼻腔造口术 2.眶减压术 3.视神经管减压术 4.脑脊液鼻漏修补术 5.鼻咽纤维血管瘤切除术 6.垂体瘤切除术 7.颞骨岩尖部病变处理等