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58例年轻恒牙外伤冠折的处理分析 　　[摘要] 目的 探究年轻恒牙外伤冠折的临床处理方法及效果。方法 选择该院2009年3月―2014年9月口腔科门诊就诊年轻恒牙不同程度的外伤冠折的患者58例，依据不同临床表现分别给予直接盖髓术，活髓切断术，根尖诱导术治疗后对患牙进行随诊观察。结果 治疗成功患牙52颗，占89%。 结论 对于年轻恒牙的外伤冠折，选择好正确的治疗方法，大多数患牙能保存牙髓活力，牙根能继续发育，永久性修复后患牙功能良好。 　　[关键词] 年轻恒牙；冠折；直接盖髓术；活髓切断术；根尖诱导术；去除感染 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0028-02 　　青少年牙外伤如果处理不好将成为永久性缺损和缺失，直接影响着牙齿、颌骨，牙合系统的健康发育及美观， 恒牙外伤的高发年龄段在7～15岁。年轻恒牙外伤的临床表现不一，根尖发育情况不同，牙髓的状态不同，治疗方法也各不相同，所以这个年龄段的恒牙外伤后的治疗和预后评估远比成人复杂[1]，选择2009年3月―2014年9月该院口腔科门诊就诊患者58例为研究对象，探究年轻恒牙外伤冠拆的临床处理方法及效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例选择该院2009年3月―2014年9月口腔科门诊就诊的患者58例，年龄7～15岁。男34例，女16例，58颗患牙中，均有不同程度的牙髓组织损伤，该科根据受损程度施行直接盖髓或活髓切断，对露髓时间过长，有牙髓验证甚至牙髓坏死的施根尖诱导成形术。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 直接盖髓术 该组治疗患牙8颗，恒牙冠折露髓，穿髓孔直径1 mm，无明显症状或对冷热敏感或有轻微疼痛。局麻下制备窝洞，隔湿，用涡轮车针或刮器去除穿髓孔周围腐质，修整洞壁，用生理盐水冲洗露髓处，用氢氧化钙轻轻填在穿髓区，盖髓剂厚度约0.5 mm，注意避免糊剂粘在洞壁，外用氧化锌丁香油粘固粉暂时填充。术后1、6、12个月复诊，盖髓3～6个月间去除暂封剂，如尖周情况良好，则在无菌操作下去除暂充物，进行永久充填。 　　1.2.2 活髓切断术 该组治疗患牙20颗，牙冠折断露髓，不能行直接盖髓术，X线片显示：牙根长度不足，根尖未完全发育。局麻上颌牙局部浸润麻醉，下颌牙作传导阻滞麻醉；去除腐质，用3%过氧化氢液清洗窝洞，擦干，用75%酒精或樟脑酚合剂消毒窝洞；制备窝洞，用生理盐水冲洗窝洞，严格隔湿，再次消毒后，用锐利的挖匙在断面下3～4 mm处切断牙髓，尽量多保留牙髓，髓室不留残余牙髓组织，要有利于填充物的固位；用0.9%的氯化钠或3%过氧化氢液反复冲洗窝洞，消毒棉球擦干，压迫止血，出血较多时，可用小棉球蘸0.1%肾上腺素液轻压2～3 min；然后将氢氧化钙碘仿糊剂置于牙髓断面上约1 mm厚 ，最后用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，同时口服抗生素3 d以预防感染，观察1～2周后，无临床症状，去除部分暂封剂，用磷酸锌粘固粉垫底，复合树脂永久性充填，光固化修复。该组患牙有4例治疗失败，改用根尖诱导术。 　　1.2.3 根尖诱导术 该组治疗患牙30颗，这组患者外伤露髓时间较长，露髓孔较大，有的牙髓坏死或并发根尖周炎症。治疗分为两个阶段，首先，拍摄X线片，了解根尖周病变和牙根发育情况，以确定牙根工作长度；常规备洞开髓，注意应尽可能使器械直线方向进入根管；开放根管引流炎症渗出，控制急性炎症后；消毒和吸干根管后，封消毒力强、刺激性小的药物于根管内，封药时间一般为2周至1个月，直至无渗出或无症状为止；然后去除暂封药及及原封药，再次进行根管冲洗，干燥根管，隔湿，将碘仿氢氧化钙制剂（Vitapex糊剂）导入根管内，若根管封药后症状持续，则需要重复进行根管消毒。3～6个月复查一次，直至根尖形成或根端闭合。然后就进行根管永久充填。由于牙根原来的长度、根尖周炎症的程度及患者的状态都不同，所以两个阶段之间的间隔时间在6个月～2年左右不等。 　　1.3 疗效 　　治疗成功标准：①无临床症状和体征；②牙髓活力测试阳性；③无根尖周病变；④牙根继续发育；⑤X-ray可见钙化屏障形成；⑥髓腔及根管壁厚度增加。不符合以上任何一项即为失败。 　　2 结果 　　58颗年轻恒牙外伤后经过及时有效地处理（单项治疗方法失败者又进行了其他治疗方案的补救）2年后复查55颗活髓牙，3例牙髓活力减弱但牙不松动无根尖暗影或内吸收。见表1。 　　3 讨论 　　年轻恒牙的特点：牙根尚未完全形成，根尖孔呈漏斗状，髓腔整体宽大，根管壁薄[2-3]。所以年轻恒压牙髓治疗应尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓，以使牙根能正常发育。 　　对于冠折未露髓髓，或露髓1 mm的，直接盖髓可以促进穿髓孔处形成有效的修