ProSeal喉罩联合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用效果分析.docVIP

ProSeal喉罩联合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用效果分析 　　【摘要】 目的：探讨ProSeal喉罩联合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法：将90例妇科腹腔镜患者按随机数字表法分成ProSeal喉罩联合舒芬太尼麻醉组（喉罩联合组）和气管插管联合舒芬太尼麻醉组（插管联合组）各45例。记录两组T0、T1、T2、T3、T4、T5的平均动脉压（MAP）和心率（HR）、气腹前后5 min的气道峰压（Ppeak）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、手术结束后的苏醒时间；同时比较两组患者相关的并发症。结果：两组T1时点MAP、HR低于T0时（P0.05），插管联合组在T2、T3、T5时点MAP、HR高于喉罩联合组（P0.05）；两组在间歇正压通气期间Ppeak、PETCO2变化比较差异有统计学意义（P0.05）；喉罩联合组苏醒时间短于插管联合组（P0.05）；喉罩联合组的并发症少于插管联合组（P0.05）。结论：ProSeal喉罩联合舒芬太尼麻醉用于腹腔镜妇科手术的临床效果优于气管插管联合舒芬太尼麻醉，具有安全性好，血流动力学平稳，苏醒时间短，并发症少的优点，操作简单，值得推广应用。 　　【关键词】 ProSeal喉罩； 妇科腹腔镜手术； 舒芬太尼； 气管插管 　　腹腔镜手术以其创伤小、恢复快的优点已逐渐成为妇科首选手术方式[1]。为了提高腹腔镜手术成功率，手术麻醉应尽量选择对患者身体干扰小、安全系数高、利于调节以及麻醉效果肯定的方法和药物，从而达到最佳的麻醉效果[2-3]。ProSeal喉罩是在传统喉罩的基础上，集面罩与气管插管两方面优点的新型维持通气麻醉器材。其通气罩为独特的双气囊结构，腹面近端呈楔形罩囊，密闭性好，同时引流管可将胃内液体或气体引出[4]。在操作过程中，对喉头及气管的无明显的机械刺激，对血流动力学的影响轻微[5]。本研究采用ProSeal喉罩联合舒芬太尼麻醉，并观察其在腹腔镜手术中的应用效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年4月-2014年3月本院妇科腹腔镜择期手术的患者90例，年龄25～62岁，平均（44.17±4.52）岁，体重45～70 kg，ASA Ⅰ级或Ⅱ级，心功能Ⅱ～Ⅲ级。所有患者术前均没发现心、肝、肾等重要器官异常及内分泌功能障碍，宫外孕患者均未出现休克；排除过度肥胖、咽喉肿痛、有导致反流误吸率增高、通气困难等潜在危险因子者。将患者按随机数字表法分为ProSeal喉罩联合舒芬太尼组（喉罩联合组）和气管插管联合舒芬太尼组（插管联合组）各45例，两组患者的年龄、体重、手术类型等方面比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉 患者术前30 min肌内注射安定10 mg，阿托品0.5 mg。入手术室后建立静脉通路，输复方乳酸钠林格氏液500 mL，并行桡动脉或肱动脉穿刺置管监测血压（IBP）、ECG、脉搏、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）以及呼气末二氧化碳分压（PETCO2），在锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压（CVP）。 　　喉罩联合组患者取侧卧位，于腰1～2间隙行硬膜外麻醉后向头侧置管3.0～3.5 cm；然后患者平卧，推注0.75%左布比卡因3～5 mL，待出现节段性麻醉平面后，利用自主呼吸面罩吸100%氧气5 min；接着静脉推注舒芬太尼2～4 μg/kg，丙泊酚2～2.5 mg/kg诱导，直到患者意识消失，下颌松弛，睫毛无反射后置入ProSeal喉罩，向气囊内充气15～20 mL，直到手控正压通气无阻力感，气道压在3 cm H2O时无口咽部漏气，听诊双肺呼吸音清晰，颈部无异常气流声，胸部起伏正常，PETCO2波形正常，并能经引流管插入相应规格的胃管，再用胶带固定ProSeal喉罩后连接呼吸机回路。 　　插管联合组硬膜外麻醉同上，待出现节段性麻醉平面后自主呼吸面罩吸100%氧气5 min，静脉推注舒芬太尼2～4 μg/kg，丙泊酚2～2.5 mg/kg，苯磺酸顺阿曲库铵0.4～0.5 mg/kg诱导，然后经HC可视喉镜插入增强型气管导管，待PETCO2波形出现后将增强型气管导管与牙垫用胶布固定妥当，并连接呼吸机回路，行机控呼吸，手术中患者均取头低脚高位。 　　1.2.2 麻醉维持 两组均吸入异氟醚维持麻醉，以1.3MAC为标准，根据手术情况追加芬太尼1 μg/kg或丙泊酚0.5 mg/kg，保持血液动力学不超出基础值的20%，喉罩联合组在手术开始前首次给维库溴铵0.1 mg/kg，术中视患者手术情况及时追加。 　　1.2.3 手术结束前麻醉处理及预防 手术结束前停止吸入麻药，且行常规肌松拮抗。待手术患者吞咽反射恢复、自主呼吸恢复拔管（罩），停止吸氧约5 min，保持脉搏血氧饱和度（SpO