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Q开关激光辅助氨甲环酸治疗黄褐斑疗效观察 　　【摘要】目的：观察Q开关1064nm激光辅助氨甲环酸治疗黄褐斑的疗效与不良反应。方法：入组女性黄褐斑患者共280例，随机分两组，每组140例。治疗组：采用Q开关1064nm激光辅助口服氨甲环酸治疗；对照组：单独使用Q开关1 064nm激光治疗。治疗6个周期后对比分析两组患者疗效与不良反应情况。结果：治疗组基本治愈率46.43%，有效率75.00%；对照组基本治愈率17.86%，有效率32.14%，两组间差异有统计学意义（PO.05）。治疗组无严重不良反应发生。结论：Q开关1064nm激光辅助口服氨甲环酸可以提高黄褐斑的疗效。 　　【关键词】黄褐斑；Q开关1064nm激光；氨甲环酸；疗效 　　【中图分类号】R758. 4+2 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）05-0057-02 　　黄褐斑（Melasma）是面部常见皮肤病，多发于女性，其诱发因素多为妊娠、化妆品刺激、月经紊乱等。目前，大量文献提示黄褐斑可以应用氨甲环酸进行治疗。2012年2月-2014年2月，笔者科室应用Q开关1064nm激光辅助氨甲环酸治疗女性黄褐斑患者，疗效显著，现将结果报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　入组女性黄褐斑患者共280例，诊断标准参照文献。年龄28～56岁，平均为（34+12.26）岁，随机分为两组，每组各140例。皮损分布类型：蝶形型占76%，面上部型占7%，面下部型占10%，泛发型占7%。黄褐斑应用Wood灯进行分型：其中100例呈表皮型，未发现有真皮型，180例混合型。排除标准包括：①既往有光敏感病史；②妊娠期妇女；③合并有肝、肾功能不全，有血栓形成及心肌梗死倾向等疾病；③其他疾病（如：面部雀斑、瑞尔黑变病、太田痣及颧部褐青色痣等）诱发的局部色素沉着。入组患者均签署医患沟通记录与知情同意书，而且各组患者治疗前后均进行面部扪照并电脑存档。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 仪器和参数：Nd： YAG激光（韩国Lutronic公司，Sl0），波长1064nm，脉宽5～lOns，光斑直径2～7mm，最大能量l200mJ，最高频率10Hz。 　　1.2.2 治疗方法：应用Q开关1064nm激光进行治疗，每4周治疗1次，共6个周期。治疗组应用Q开关1064nm激光辅助氨甲环酸片（0.25g，口服，每12h 1次）进行治疗；对照组单独使用Q开关1064nm激光进行治疗，能量密度1.O～1.5J/cm2、光斑7mm、频率10Hz，依据患者面部皮肤颜色、局部色斑分布情况及照射时皮肤温度的变化进行调整。术后冰敷10～20min。 　　1.3疗效判定及标准 　　对比每次就诊时的丰诉、查体情况结合既往照片，在自然光下对患者面部的皮损面积大小及颜色变化情况进行系统评估，疗效判定分四个级别。 　　基本治愈：色斑颜色基本消退且色斑面积缩减超过90%；明显消退：色斑颜色明显变淡且色斑面积缩减超过60%，但未达到90%；好转：色斑颜色变淡且色斑面积缩减超过30%，但未达到60%；无效：色斑颜色变化不明显，面积缩减未及30%。有效率=（明显消退例数+基本治愈例数）/分组例数×100%。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 19.O统计软件对数据进行处理，以率（%）表示计数资料，各组间比较采用x2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 　　入组患者经过6个周期治疗后，治疗组有65例基本治愈，40例明显消退，29例好转，6例无效，基本治愈率为46.43%，总有效率为75.00%；对照组有25例基本治愈，20例明显消退，73例好转，22例无效，基本治愈率为17.86%，总有效率为32.14%，治疗结果见表l。两组间疗效对比，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 不良反应 　　治疗区域出现轻度、中度红斑，经0.5～2h局部冷敷后红斑消散。对照组发现6例皮肤敏感患者，应用Q开关l064nm激光治疗局部形成风团反应，同时伴有红色丘疹形成，给予局部冷敷及对症治疗后局部风团及红色丘疹均消退，未发现有瘢痕形成及继发感染的患者；出现暂时性色素沉着患者有17例，未进行T预，色素沉着于治疗后1～4个月消退。治疗组发牛消化不良11例，月经量明显减少2例，无色素沉着发牛。 　　3 讨论 　　黄褐斑的传统治疗方案为口服维牛素C、还原型谷胱甘肽、氨甲环酸等药物进行治疗，局部采用氢醌、维A酸及糖皮质激素等外敷治疗，但用药周期较长，且治疗效果不确切。 　　Q开关激光治疗黄褐斑基于选择性光热作用原理，Q开关激光被靶组织（黑素颗粒）吸收后，靶组织碎解成细小颗粒，这些细小颗粒被组织内巨噬细胞吞噬。本实验采用Q开