同期双侧膝关节置换与单侧膝关节置换的安全性.docVIP

同期双侧膝关节置换与单侧膝关节置换的安全性 　　摘要：目的：对比双膝同期关节置换与单膝关节置换的手术安全性，及术后膝关节恢复情况。方法：将双膝重度骨关节炎患者50例（80膝）分成两组：单膝组（25例）采取单侧全膝关节置换；双膝组（25例）采取同期双侧全膝关节置换。结果：经治疗，两组患者在肺栓塞、感染及死亡率等并发症上无统计学差异（P0.05），双膝组心血管并发症率、失血量及输血量均较单膝组更高（P0.05）。结论：与单侧膝关节置换术相比，双侧膝关节置换术的疗效更显著，安全性高，有助于膝关节功能恢复。 　　文章总结了我院骨科近几年的全膝关节置换手术，探讨了单膝与双膝同期置换手术的安全性与膝关节功能恢复效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　共纳入50例（80膝）患者，男女分别为23、27例；年龄60-75岁，中位（65.5±5.0）岁，根据临床、影像学指标均确诊为双膝重度骨性关节炎[1]。试验与医学伦理相符，已取得我院伦理委批准。根据患者意愿行膝关节置换，50例患者被分成两组：单膝组（25例，25膝）采取单侧全膝关节置换法，双膝组（25例，55膝）采取双膝同期全膝关节置换法。 　　1.2 纳入、排除标准 　　纳入标准：与诊断标准相符；保守治疗效果不佳。 　　排除标准：翻修、下肢血管性病症、类风湿性关节炎、椎间盘突出或是椎管狭窄引起下肢功能障碍。 　　1.3材料 　　人工关节，分别由强生公司所提供的PFC系列假体、捷迈公司提供的LPS系列假体，均为人工膝关节固定平台；股骨髁假体材料，均为铸造钴铬钼合金，胫骨垫片与髌骨材料：超高分子聚乙烯；胫骨托：钛合金，辅助材料为不锈钢。 　　1.4 方法 　　1.4.1术前准备 　　入院后，患者采取常规体格、辅助性检查，评价手术耐受状况，将血压、血糖控制于合理范围（血压150/90mm Hg，空腹血糖8.0mmol/L）。 　　1.4.2全膝关节置换 　　置换手术均由资深医师操作，术前予以硬膜外麻醉，置换前30min静注抗生素；置换时间3h者，应增加1次；置换中应采用止血带。切口，均为髌骨内切口（侧纵形），骨髓内定位后将截骨外翻，胫骨髓外将截骨定位好，切除交叉韧带，装入骨水泥型假体，全部病例均无需置换髌骨。置换后，各侧膝关节应预留引流管；置换后2d，如患者耐受性较好，可由康复医师引导行康复锻炼[2]。 　　1.4.3置换后处理 　　置换后，应采用低分子肝素抗凝，时间14d；48h后，应将膝关节引流管拔出；置换后3d，应指导患者利用助行器行走；置换后3、6月后检查患者的关节活动度和迟发性感染。 　　1.5 观察指标 　　置换前、后3d，应监测患者的血红蛋白水平、失/输血量、副反应及并发症；并观察两种关节置换方法的疗效及功能恢复情况。 　　1.6 评价标准[3，4] 　　置换前、后6月随访时，应通过HSS评分系统来评估两组患者的膝关节功能，项目分为：膝关节屈伸畸形、稳定性、肌力、功能、活动度与疼痛程度。股四头肌肌力：0级，肌肉麻痹丧失收缩力；Ⅰ级，肌肉有主动收缩力，但无法行关节活动；Ⅱ级，肌肉能带动关节活动，但不能对抗地心引力；Ⅲ级，可主动关节互动，但无法对抗阻力；Ⅳ级，能对抗阻力，但不如正常者；Ⅴ级，正常肌力。 　　1.7 统计学处理 　　采用X±S代表计量资料，百分比代表计数资料，所有数据均通过SPSS 12.0软件予以处理，用t来检验组间数据比较，P0.05，表明有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1两组患者置换前后血液学指标变化 　　表1 两组患者血液学指标分析 　　2.2 HSS膝关节评分情况 　　表2 两组HSS膝关节评分 　　2.2 并发症情况 　　双膝组1例患者切口未愈（2.5%），无1例死亡；单膝组1例患者切口脂肪坏死，2例深静脉血栓， 并发症率7.5%，无1例死亡。两组患者在并发症上无统计学差异（P0.05）。 　　3 讨论 　　目前，临床医学护理、手术操作与麻醉水平逐步提升，临床普遍采用同期双侧膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎，该方法优势为：仅需1次麻醉；术后疼痛较少；住院时间短、康复快；有助于尽快恢复膝关节功能[5，6]。因此，在单侧、双侧膝关节置换术风险差异较小情况下，采用双侧膝关节置换术，有助于改善临床疗效，促进膝关节康复，降低并发症率[7]。本研究中，双膝组25例（55膝）采用双侧关节置换术，置换后患者的血红蛋白水平、失血量/输血量均较单膝组（25例）更高；置换3、6个月后的HSS膝关节评分、膝关节活动度均优于治疗前、对照组（P0.05），符合国内研究[8]结果。 　　由上可知，双膝同期置换术后功能恢复效果优于单膝置换治疗，安全性较高。如双侧膝骨性关节炎患者体质允许，可接受双膝同期置换，