多排螺旋CT血管成像及三维重建在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用探讨.docVIP

多排螺旋CT血管成像及三维重建在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用探讨 　　【摘要】 目的 研究多排螺旋CT血管成像及三维重建在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值。方法 30例主动脉夹层动脉瘤患者均行薄层连续容积扫描， 并采取多平面重组（MPR）以及容积再现技术（VR）进行后处理。结果 本组患者中内膜钙化内移者8例， 血栓形成14例， 显示内膜破口10例， 假腔周围性钙化5例， 显示真假腔22例， 主动脉广泛性/局限性增宽13例。结论 多排螺旋CT血管成像及三维重建技术可清晰、全面显示夹层动脉瘤解剖信息， 临床对于瘤体分型、范围有更为清晰的掌握， 并可明确鉴别真假腔， 为本病诊断以及临床治疗工作提供了充分支持。 　　【关键词】 主动脉夹层动脉瘤；多排螺旋CT；诊断；容积再现技术 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.041 　　主动脉夹层（aortic dissection， AD）是主动脉疾病中较为凶险的一种， 死亡率极高， 对患者生命造成严重威胁。据统计， 患者入院48 h内死亡率为68.2%[1]。因此需找一种能确定夹层范围、部位及分支是否受累的诊断方法并选择最为科学的治疗方案对降低AD的死亡率具有积极的临床意义。基于此， 本文探讨了多排螺旋CT血管成像及三维重建在主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值， 旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月在本院就诊的30例主动脉夹层患者， 入组患者均经过三维CT血管造影和数字减影血管造影术结果确诊为主动脉夹层， 排除标准：①感染；②冠心病、心肌病等其他类型心脏病；③患病前伴有严重肝、肾功能不全者；④医源性血管损伤；⑤凝血指标异常。其中， 男18例， 女12例；年龄45～71岁， 平均年龄（61.4±4.5）岁。临床症状主要表现为不同程度胸痛或后背痛。按照国际公认AD 临床分型 Stanford 分类法[2]将患者分为：A型主动脉夹层与B型主动脉夹层， 各15例。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 三维CT血管造影 采用GE公司Lightspeed 16排螺旋CT机， 用高压注射器经肘静脉注射对比剂碘海醇， 剂量按1.5～2.0 ml/kg， 注射速率2.5 ml/s， 延迟时间15～20 s， 扫描时间17～25 s。3D-CTA图像后处理：将原始图像传输至ADW4.4工作站进行重建。扫描所得图像使用最大密度投影技术、曲面重建技术和多平面重建技术进行图像重建；采用双斜位多平面重建技术观察局部血管与周围结构的关系。 　　1. 2. 2 数字减影血管造影术 本次所用检测仪器为GE Inn-ova3100 平板数字减影血管造影机， 采用 Seldinger 技术对患者左肱动脉或股动脉进行穿刺， 将导丝引入后在升主动脉处放置猪尾导管并行血管造影， 所用造影剂为碘海醇， 药物剂量为30～40 ml。对比剂注射速度为20 ml/s， 注射压力范围为600～800 PSI， 由2名经验丰富的放射科主治医师对结果进行诊断。 　　1. 3 观察指标 ①主动脉夹层的破口的位置及数量；②破口距离左锁骨下动脉的距离；③左锁骨下动脉以及远端胸主动脉直径；④真假腔内钙化以及血栓形成情况；⑤主动脉主要分支血管受累情况、夹层累及范围。 　　2 结果 　　MPR可对主动脉弓受累情况进行观察， 可显示血栓形成、真假腔形态、内膜瓣内膜及破口入口与分支血管之间的关系；VR技术则可使空间情况得到直观而整体化显示。本组病例中8例内膜钙化内移， 22例显示真假腔， 14例血栓形成， 10例显示内膜破口， 5例假腔周围性钙化， 13例主动脉广泛性/局限性增宽。 　　3 讨论 　　主动脉夹层（AD）是指主动脉内膜撕裂后主动脉腔内血液进入主动脉中膜， 导致中膜分离， 继而沿主动脉长轴持续扩展， 最终导致主动脉壁处于二层分离状态， 临床又称之为主动脉分裂、主动脉壁间动脉瘤， AD的发病率为 （5～30）/100万， 并在近年来有逐年上升的趋势[3]。AD患者通常起病急骤， 病情进展快且较为凶险， 临床若未及时予以诊治， 则患者死亡率极高。 　　目前影像学是诊断AD的主要手段， 常用的影像诊断方法有超声、CT、磁共振及血管造影等， 但是上述影像学检测技术大多有所局限：①超声检测技术：在胸部大动脉疾病各类检测方法中， 超声断层显像具有无创、简便等优点， 为临床筛选胸部大动脉疾病和后续急救提供了有效支持。经胸壁超声心动图（TTE） 常规扫描可经及剑突下、胸骨上窝以及胸骨旁对胸部大血管进行观测， 但缺点是超声分辨能力相对较低， 导致图像直观性不足， 无法提供临床选择手术治疗方案所需全貌。②