多曲方丝弓技术矫治成人前牙开颌的临床分析.docVIP

多曲方丝弓技术矫治成人前牙开颌的临床分析 　　【摘要】 目的 分析多曲方丝弓（MEAW）技术矫治前牙开颌前后牙及牙槽的变化， 探讨MEAW技术矫治开颌的机制， 并总结影响其疗效的因素。方法 研究比较11例成人前牙开颌患者应用MEAW进行矫治前、后的X线头颅侧位片变化。结果 矫治后上下磨牙直立且略压低， 上、下颌切牙伸长且上切牙内收， 颌平面平整。结论 MEAW技术通过使前后牙及牙槽发生改变， 能够有效矫治成人前牙开颌。 　　【关键词】 多曲方丝弓；前牙开颌 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.072 　　前牙开颌是一种临床口腔常见的垂直向错颌畸形， 主要表现为上下牙弓及颌骨垂直方向上发育异常， 开颌患者上下牙弓狭窄， 面部宽度减小， 对咀嚼功能和面部美观影响较大。患者要求矫治愿望迫切， 但传统的矫治方法难以达到满意效果。美籍韩裔正畸学家Kim[1]首先将多曲方丝弓（MEAW）技术运用到开颌矫治中， 并取得了非常有效的矫治结果。本文收集采用MEAW技术矫治的11例成人前牙开颌病例， 观察其临床疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 成人开颌患者共11例， 女7例， 男4例， 年龄18～23岁， 平均年龄20.1岁。开颌范围2.0～5.1 mm， 平均开颌范围2.76 mm。 　　1. 2 方法 均使用0.022in×0.028in直丝托槽， 其间用0.017in× 0.025in不锈钢方丝弯制MEAW曲。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　11例患者均在相对短的时间里达到前牙覆颌覆盖正常， 后牙咬颌关系良好， 牙列排列整齐。X线头影测量分析结果：U1-OP和L1-MP分别从（60.10±4.05）、（89.57± 5.0）°变为（63.82±3.59）、（88.11±5.23）°；U6-PP、L6-MP分别从（96.68±5.56）、（95.49±4.09）°增加到（101.12±6.4）、（101.08± 9.67）°；FH-UOP从（12.33±4.45）°增大到（17.12±4.29）°；FH-LOP从（16.34±4.55）°减少到（13.07±5.37）°，差异均具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　3. 1 MEAW技术矫治机制 MEAW矫治开颌是通过后牙区靴形曲的后倾加力和前牙区的垂直牵引， 伸长内收前牙和竖直压低后牙， 矫正倾斜的颌平面， 从而建立前牙正常覆颌、覆盖， 达到纠正开颌的目的[1， 2]。本文的X线头影测量分析结果充分体现了MEAW矫治开颌的基本原理：U1-OP和L1-MP的增加说明上下前牙有明显的伸展；U6-PP、L6-MP的减少说明矫治前近中倾斜的上下磨牙， 均发生了显著的直立；FH-UOP的增大和FH-LOP的减少说明上下分开的颌平面UOP和LOP发生了聚合， 再次重叠在一起。所产生的矫治改变模仿了自然的牙槽补偿机制[3]。而早期的矫治技术主要是通过垂直牵引伸长上下前牙来关闭开颌， 忽略了倾斜后牙的矫正， 即使上下前牙通过垂直牵引有了一定的覆颌、覆盖， 但倾斜的颌平面没有纠正， 因此会导致矫治结果不稳定， 唇齿关系的不平衡， 面部表情不自然。 　　3. 2 多曲方丝移动牙齿解除开颌的有效性 MEAW矫正弓丝上弯制靴形曲作为矫正牙的加力单位， 其原理是利用多个垂直、水平复合曲， 从而增加了弓丝长度及弹性， 每个后牙由于均附有一小复合曲， 其在三维空间的位置调整更有效率。在每个牙上弯制的靴形曲， 使其对牙的矫治力远较不加曲的弓丝小而柔和。另外， 多曲的存在可以使每个牙在三维方向上移动[4]， 可以控制每颗牙齿在近远中， 垂直向， 颊舌向等方向的移动。在临床运用中， 给靴形曲加入后倾而激活弓丝， 同时积极配合颌间垂直牵引， 能有效地远中直立和压低后牙[5]。 　　3. 3 MEAW矫治开颌中的拔牙问题 开颌畸形的正畸治疗以拔牙矫治为主， 因为前牙开颌常伴有前牙前突、后牙拥挤， 利用拔牙间隙可以达到牙齿重新排列、改建颌平面的目的[6]。其次在正畸临床上， 成人前牙开颌患者也占一定比例， 由于其生长发育已基本完成， 不可能采用引导生长的方法矫治。常采用将上下颌牙适当地代偿性伸长来进行掩饰性矫治， 尽可能地改善面部形态。本研究中有2例拔除2颗上颌第一双尖牙、2颗下颌第二双尖牙， 这一拔牙模式综合运用“钟摆效应”和“楔形效应”， “钟摆效应”使前牙内收， 使上下切缘的距离变小， 覆颌加深， “楔形效应”，