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天普络欣静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效探讨 　　【摘要】 目的 探讨尿激酶（天普络欣， UK）静脉溶栓治疗心肌梗死（AMI）的效果。方法 通过采用天普洛欣静脉溶栓治疗50例心肌梗死患者， 分析患者的数据及临床疗效。结果 50例患者中， 30例患者于发病后6 h内， 对其进行静脉溶栓治疗， 其再通率大约为86.67%；20例患者于发病6 h之后， 12 h之内对其进行静脉溶栓治疗， 患者的心肌血管再通率为70.00%， 比较差异有统计学意义（P0.05）。冠脉达到再通标准的有40例， 再通率达80.00%；10例患者没有达再通标准。结论 心肌梗死患者应尽早进行静脉溶栓治疗， 以降低病死率， 提高再通成功率。 　　【关键词】 尿激酶；心肌梗死；静脉溶栓 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.097 　　急性心肌梗死是冠心病最严重的类型之一 ， 随着我国老龄化步伐的加快及冠心病发病的年轻化 ， 急性心肌梗死的发病率也在逐渐增加。同时急性心肌梗死的患者发病后容易发生各种并发症 ， 死亡率高， 如何寻求一种安全有效的治疗方法已成为学术界讨论的焦点， 静脉溶栓治疗是一种比较安全的治疗方法， 也是学术界一直十分关注的问题。及时的静脉溶栓治疗可使心肌梗死患者死亡率降低、改善预后。本文选择本院 2014年 1～10月期间收治的心肌梗死患者50例 ， 采用天普络欣（UK）静脉溶栓治疗， 取得满意疗效 ， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 对本院2014年1～10月所收治的心肌梗死患者50例进行回顾性分析并研究。其中， 男30例， 女20例；年龄35～78岁， 平均年龄63岁。入选的心肌梗死患者都符合WHO的诊断标准[1]， 呈现以下症状：胸痛过程的持续时间30 min， 心电图改变呈现异样等症状。50例患者中， 其中患下壁心肌梗死的患者15例、前壁心肌梗死者20例、广泛性前壁心肌梗死的患者15例。50例患者均为早期心肌梗死患者， 30例患者发病至溶栓在6 h之内， 20例患者发病至溶栓6～12 h。所有的患者都没有使用药物静脉溶栓的禁忌证。 　　1. 2 方法 患者入院后， 首先测定心肌梗死患者的心肌酶谱、凝血时间以及凝血酶原时间并记录12导联心电图， 必要时记录右室及后壁导联心电图。再给患者溶栓前嚼服阿司匹林300 ml， 波立维300 ml。第2天后都改为阿司匹林100 ml/d， 采用口服方式， 波立维75 ml/d， 连续服用1年。根据结果在5～7 h内给肝素治疗， 速避凝0.6 ml， 每12小时皮下注射， 连续注射5 d， 有的需要连续注射7 d。静脉溶栓方法：应用UK， 剂量为200万U， 先用100万单位UK， 以30 ml的生理盐水溶解， 在3～5 min内静脉推注， 继100万单位UK， 以100 ml的生理盐水溶解， 30 min内滴完。溶栓治疗过程中， 注意观察患者胸痛程度及心律、心率和血压等的变化并严密对心电仪器进行监测， 注意患者的病情转变， 根据病情随时记录12或18导联心电图， 观察ST段变化情况及各类心律失常等。每2小时测定患者的心肌酶谱、凝血酶原时间等；还需注意观察患者有无出血情况以及不良反应等。 　　1. 3 冠脉再通评价指标 ①心电图ST段抬高最显著的导联ST段在溶栓2 h内下降≥50%， 记录ST段下降到50%的时间。②胸痛自溶栓开始2 h内基本消失， 并记录明显缓解的时间。③溶栓开始2 h内出现“再灌注心律失常”， 如加速性室性自主心律、室性早搏、室速、室颤， AMI期间新近发生的房室或束支传导阻滞减轻或消失；下后壁梗死患者出现一过性窦缓， 窦房阻滞或窦停， 部分患者可伴有低血压， 记录出现的时间， 心律失常种类， 持续时间。④血清CK峰值提前在发病的16 h以内， CK-MB酶峰值提前至14 h以内， 注意同时记录最高峰值。具备上述4项中2项或2项以上者考虑临床再通， 但第2、3项组合不能判定为再通， 发病6～12 h溶栓者第4条不适用。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 冠脉再通成功率 对50例患者使用天普络欣静脉溶栓治疗术对心肌梗死患者进行治疗， 再通成功率为80.00%；30例患者于发病后在6 h内， 对其进行静脉溶栓治疗， 其再通率大约为86.67%；20例患者于发病6 ～12 h对其进行静脉溶栓治疗， 其再通率为70.00%。两次溶栓再通成功率比较（P0.05）。见表1。 　　表1 溶栓时间与冠脉再通