天麻钩藤饮加味联合西医常规治疗早发型重度子痫前期临床研究.docVIP

天麻钩藤饮加味联合西医常规治疗早发型重度子痫前期临床研究 　　摘要：目的 观察天麻钩藤饮加味联合西医常规治疗早发型重度子痫前期的临床疗效。方法 将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。2组均采用西医常规疗法，治疗组加服天麻钩藤饮加味。观察2组患者治疗前后血压、24 h尿蛋白排泄量（24 h UAE）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体的变化及对妊娠结局的影响。结果 治疗组在降低血压、24 h UAE、FIB、D-二聚体、妊娠并发低蛋白血症及肝肾受损方面明显优于对照组（P0.05）；对照组治疗前后FIB及D-二聚体无明显改变。治疗组延长孕周（15.2±4.8）d，发生新生儿窒息7例；对照组延长孕周（9.3±2.2）d，发生新生儿窒息11例。2组剖宫产率无明显差异。结论 天麻钩藤饮加味联合西医常规方法治疗早发型重度子痫前期较单纯西医治疗有更好的临床疗效。 　　关键词：天麻钩藤饮；早发型重度子痫前期；临床研究 　　中图分类号：R271.942.43 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）06-0032-03 　　早发型重度子痫前期（early onset severe pre- eclampsia，ES-PE）是比较棘手的产科重症。本研究在西医常规疗法基础上加天麻钩藤饮加味治疗该病，与西医常规治疗对比，观察临床疗效及母婴预后情况，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年6月-2014年6月江门市五邑中医院产科住院的ES-PE患者60例，年龄18～40岁，孕周28～34周，孕1～5次，产1～2次，采用随机数字表分为治疗组及对照组各30例。治疗组平均年龄（31.4±6.4）岁，平均孕周（30.6±2.0）周，初产妇19例，经产妇11例，疤痕子宫8例；对照组平均年龄（30.3±6.6）岁，平均孕周（30.5±2.0）周，初产妇18例，经产妇12例，疤痕子宫7例。2组年龄、孕周、孕产史、病情比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 西医诊断标准 　　依据《妇产科学》[1]ES-PE诊断标准。妊娠20～34周发病，血压升高，出现下述任一不良情况：收缩压（SBP）≥160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒张压（DBP）≥110 mm Hg；24 h尿蛋白≥5.0 g，或随机尿蛋白（+++）；丙氨酸氨基转移酶或天冬氨酸氨基转移酶水平升高；24 h尿量106 ?mmol/L；血小板100×109/L；血乳酸脱氢酶（LDH）升高；胎儿生长受限或羊水过少。 　　1.3 中医证候诊断标准 　　依据《中医妇科学》[2]子痫阴虚肝旺证诊断标准：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊，耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热，舌红或绛，少苔，脉弦数。 　　1.4 纳入标准 　　①孕龄不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化。②孕龄32～34周，24 h尿蛋白定量5.0 g；轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；彩色多普勒超声测量显示无舒张期脐动脉血反流；经治疗后血压下降；无症状，仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。③患者本人及家属同意。 　　1.5 排除标准 　　孕前有高血压病或慢性肾炎或糖尿病病史者；妊娠期糖尿病者；有心、肝、肾器质性疾病者；有血液系统疾病者；合并滋养细胞肿瘤者；合并癫痫病史者；药物过敏史者；双胎以上妊娠者；治疗不满1周者。 　　1.6 终止妊娠标准 　　出现下述任一情况：有持续性头痛或上腹痛不能缓解；血压不能控制，SBP≥170 mm Hg和/或DBP≥120 mm Hg；严重胎盘早剥；HELLP综合征；严重肺水肿；严重心、肝、肾功能损害；胎心监护呈反复晚期减速或者重度变异减速；B超评估胎儿1～2周无生长；胎儿脐血流出现舒张末期血流缺失或反流；羊水指数≤2 cm。 　　1.7 治疗方法 　　对照组予解痉降压治疗。首次负荷25%硫酸镁注射液（国药集团容生制药有限公司，规格2.5 g/10 mL，批13121441）4 g加入5%葡萄糖注射液100 mL快速静滴，30 min内滴完，再将25%硫酸镁注射液15 g加入5%葡萄糖注射液1000 mL中静滴，滴速1～2 g/h，总量25～30 g/d。口服盐酸拉贝络尔片（江苏天禾制药厂，规格50 mg/片，批号110208～130402） 100 mg，1次/8 h。疗程1周。 　　治疗组在对照组治疗基础上，加服天麻钩藤饮加味[方药组成：天麻12 g，钩藤（后下）15 g，石决明（先煎）25 g，栀子12 g，黄芩12 g，川牛膝15 g，杜仲12 g，益母草12 g，桑寄生12 g，首乌藤12 g，朱茯神12 g，丹参15 g