多层螺旋CT门静脉成像评估肝硬化食管静脉曲张出血风险.docVIP

多层螺旋CT门静脉成像评估肝硬化食管静脉曲张出血风险 　　摘要：目的：探讨多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化食管静脉曲张出血风险的预测价值。 　　方法：选取于2013年9月～2014年10月经诊断疑似为肝硬化食管静脉曲张患者20例作为研究对象，均行多层螺旋CT检查和上消化道内镜检查，对其CT检查结果及内镜资料进行分析。结果：MSCT评分结果、栅栏状静脉扩张情况与曲张静脉形态及红色征程度均明显相关，在MSCT下测量曲张静脉最大直径为4.0mm，红色征特异度、灵敏度、准确度最高。结论：对肝硬化食管静脉曲张采取层螺旋CT检查可有效评估静脉曲张破裂出血的风险，有效避免不必要的内镜检查。 　　关键词：肝硬化;食管静脉曲张;出血;多层螺旋CT 　　食管静脉曲张是临床肝硬化中常见并发症之一，容易导致上消化道出血，严重的可能导致死亡。因此对食管静脉曲张的程度进行预测评估，对诊断和治疗具有良好的临床价值。目前临床上主要采取内镜检查，但容易给患者带来痛苦，且增加患者的经济负担。多层螺旋CT可以清晰显示食管及主要侧支血管的部位及形态，且操作简单，其广泛应用于肝硬化食管静脉曲张出血的评估。目前关于多层螺旋CT与内镜检查的临床对比研究报道较少。由此，笔者选取2013年9月～2014年10月经诊断疑似为肝硬化食管静脉曲张患者进行分析，对多层螺旋CT与内镜检查结果进行对比分析，探讨多层螺旋CT对肝硬化食管静脉曲张出血的诊断意义，现对其进行报告： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选择于2013年9月～2014年10月经诊断疑似为肝硬化食管静脉曲张患者20例，所有患者均于2周内采取多层螺旋CT检查及内镜检查。其中男13例，女7例，年龄32～83岁，平均年龄（57.3±4.3）岁;临床表现：腹水10例，反复呕血及便血4例，脾功能亢进4例，无症状2例;肝硬化原因：乙肝病毒13例，酒精性4例，胆汁性2例，不明原因1例：按肝功能Child-Pugh分级：A级12例，B级5例，C级3例。 　　1.2 方法 　　多层螺旋CT检查：选择东芝 AQUILI0N 80排CT扫描机，层厚5mm，螺距0.983mm，管电压120kv，管电流240mA。所有患者均于检查前常规禁饮禁食8～10h，扫描前口服温开水700ml左右，使肠道充盈，再经肘静脉注射碘海醇注射液300mg/ml，对肝脏分别行动脉期扫描（20～25s）、门静脉期扫描（50～65s）、肝脏实质性扫描（80～120s）。确定上腹部扫描范围，其中动脉期层厚6mm，门静脉期层厚2.0mm，肝脏实质性期层厚2.0mm。原始图像平扫重建后，行门静脉系血管成像，采用多平面重建、最大密度投影、容积再现等方法，观察门静脉主干直径以及侧支循环情况。 　　内镜检查：所有患者术前常规禁饮禁食，均于多层螺旋CT检查后2周内进行内镜检查，检查前口服2%利多卡因胶浆10ml 。采用日本Olympus GIF胃镜，分别采取胃、食管及十二指肠镜检查，观察食管静脉曲张程度、部位及红色征存在情况。根据食管静脉曲张分级标准：曲张静脉形态可分为F0（未发现曲张静脉）、F1（曲张静脉呈直线形）、F2（曲张静脉呈迂曲隆起）、F3（曲张静脉呈结节状、珍珠状或瘤状）。红色征现象主要是为了更好地评估出血风险和压力程度，分为RC0（没有发现红色征）、RC1（局限性红色条纹）、RC2（樱红色斑）、RC3（弥漫性色斑）。 　　1.3 观察方法与分级 　　测量最大曲张静脉对角直径，由两位工作经验5年以上的高年资主治医师进行操作，按MSCT（多层螺旋CT，Multislice）食管静脉曲张分级标准[1]：0分：食管内壁未见高密度区域（曲张静脉）;1分：食管内壁高密度区域（曲张静脉）直径5mm。分析栅栏状静脉的扩张情况[2]：根据有无对比剂显影进行判断，其中（+）代表无对比显影，（±）代表较淡的对比剂显影，（+）代表明显对比显影。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS17.0统计软件对本组收集的所有数据进行统计处理，以内镜检查结果作为金标准，采用Man-Whitney’s非参数u检验，对曲张静脉最大直径、曲张静脉分级与红色征的关系进行分析，Plt;0.05则提示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 内镜检查结果 　　本组20例中，F0（4例）、F1（8例）、F2（4例）、F3（4例）。红色征阳性者16例，其中RC0（9例）、RC0（5例）、RC0（2例），未发现红色征4例（RC0）。 　　2.2 多层螺旋CT检查结果 　　根据MSCT评分：S03例、S16例、S29例、S32例，如表1、表2所示，MSCT分值低者无红色征、静脉曲张程度较轻;MSCT分值较高者有红色征、静脉曲张程度较重。MSCT评分结果、栅栏状静脉