子宫动脉栓塞治疗瘢剖宫产瘢痕妊娠临床效果分析.docVIP

子宫动脉栓塞治疗瘢剖宫产瘢痕妊娠临床效果分析 　　摘要：目的：探讨临床采用子宫动脉栓塞方法治疗剖宫产瘢痕妊娠的具体疗效。方法：择取我院妇产科于2013年10月至2014年10月所收治的剖宫产瘢痕妊娠患者44例，按照不同治疗方式作如下分组和治疗：观察组22例患者，行以子宫动脉栓塞的治疗方式;参照组22例患者，行以MTX化疗。结果：行以子宫动脉栓塞的观察组，其术后出血量有明显下降，且子宫全部保留，不必进行切除，总有效率为100.00%（22/22）。而行以MTX化疗的参照组，其术后出血量有一定的下降，但与观察组对比，下降幅度小。Plt;0.05，差异有统计学意义。结论：对于剖宫产瘢痕妊娠的治疗后大出血发生率的降低，子宫动脉栓塞这一治疗方法具有显著的疗效。子宫动脉栓塞的使用，使得发生剖宫产瘢痕妊娠的产妇其生育能力被最大可能的保留。 　　关键词：子宫动脉栓塞;大出血;剖宫产;剖宫产瘢痕妊娠 　　随着越来越多的孕妇要求剖宫产分娩，使得剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的人数越来越多。CSP作为一种特殊的异位妊娠，具有较高的危险性与急迫性，临床上需要尽快做出诊断，以便尽早进行治疗，以免因延误诊治而造成子宫的破裂大出血[1]。因剖宫产瘢痕妊娠而导致的大出血极易危及产妇生命，临床上主要采用化疗方式和栓塞方式进行治疗[2]。本文以子宫动脉栓塞这种治疗方式作为研究的重点，与常规化疗方式的疗效进行对比，探讨二者在临床上不同的疗效。具体报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 择取我院妇产科于2013年10月至2014年10月所收治的剖宫产瘢痕妊娠患者44例，按照不同治疗方式作分为人数相等的观察组和参照组，各有22例患者。其中观察组22例产妇年龄为22-36岁，平均年龄（29.47±6.14）岁;参照组22例产妇年龄为23-38岁，平均年龄（30.11±7.21）岁。查看所有患者的临床资料，所有患者均曾有停经病史，停经时间为38-85天不等，平均停经时间为（61.58±21.98）天。前来就诊时间距离剖宫产的时间为9个月至8年不等，平均有（4.38±3.78）年。检测患者每升血液中血β-HCG水平，均介于（0.8-53.2）*103IU之间。6例孕妇在人流药流术后或未确诊情况下发生阴道大量流血（超过500ml）而进入本院急诊就医，其中2例出血量已超过800ml，38例患者为阴道不规则少量流血，其中12例伴有下腹隐痛等不适症状。观察组与参照组的临床资料进行对比不具有明显差异，Pgt;0.05，具有比较价值。 　　1.2 方法 　　1.2.1 子宫瘢痕妊娠的诊断方法 　　 （1）采用彩色多普勒经阴道作超声检查，宫前壁下端回声不均匀，部分可见向外突出，宫腔前壁下端宫颈管中上段可见不均匀区，内为不规则的液暗区夹有稍高回声光团及中等回声，分布较杂乱，周边及其内可见较丰富的血流信号！CDFI：血流信号为点条状，主要来自宫前壁中下段，进入不均匀内 ，宫前壁下段肌层回声部分消失，不均匀直达浆膜层，妊娠囊与膀胱之间的肌肉层薄，还有少数伴有胎盘植入到膀胱或周围组织。（2）血β-HCG水平上升 　　1.2.2 子宫瘢痕妊娠的治疗方法 　　 （1） 术前准备 　　 术前检查孕妇是否存在肝肾功能异常，或有心脑血管疾病，或凝血功能有障碍，或对造影剂过敏情况，则不予进行子宫动脉栓塞治疗。术前6小时禁食，留置导尿管，并于双侧腹股沟处备皮。术前要告知患者手术的风险，如可能影响卵巢功能和生育能力等。患者同意后签署手术同意书才可进行手术。 　　 （2） 术中治疗措施 　　 观察组的22例孕妇作子宫动脉栓塞治疗。操作流程如下： 　　 为患者取仰卧位，在超声指导下于右侧股动脉作穿刺置管成功，并将5F导管插入右髂动脉与子宫动脉之中。插管成功，则在造影结果中会发现子宫动脉有明显的变粗和扭曲的迹象，且子宫下段的血管会增加，分布更加紊乱。确认导管在子宫动脉后注入40.00mg的MTX（甲氨蝶呤），再予1-3mm直径的明胶海绵颗粒对其右侧子宫动脉进行栓塞，利用造影术来验证子宫动脉及其末梢是否处于闭塞状态。同法处理左侧子宫动脉，施术完毕后，将导管拔出，于局部进行加压包扎，保持10-30分钟为佳。栓塞后右侧下肢制动8-12小时，术后注意皮温及足背动脉搏动情况，穿刺情况。术后24-48小时在超声的指导下常规清宫术。 　　 参照组的22例孕妇作甲氨蝶呤（MTX）肌肉注射，采用体表面积50mg/m2，一般总量不超过80毫克，要注意化疗药物的毒副反应，术后动态监测HCG下降至100iu/L左右后再清宫。 　　1.3 观察指标 　　 （1） 患者有剖宫产手术史 　　 （2） 血HCG介于100-50000U/L，结果为阳性。 　　（3） 超声检查结果显示子孕囊