真空辅助活检系统在乳腺癌活检中的研究进展.docVIP

真空辅助活检系统在乳腺癌活检中的研究进展 　　乳腺癌是妇女最常见恶性肿瘤，早期诊断对提高患者生存具有重要的作用。目前临床上常用的钼靶摄片、乳腺B超，磁共振等检查有利于发现早期病变，但是，最终确立是否为乳腺癌还需要活检病理诊断结果。目前常用微创活检方法主要有四种：细针穿刺细胞学活检、空芯针穿刺活检、真空辅助活检系统（麦默通穿刺活检）。麦默通作为一种乳腺病变活检的新方法，在临床上日趋应用广泛，与空芯针穿刺活检相比，可取得更准确的病变定位，更多的组织量，提供更多的生物标准物信息，使得其敏感性、特异性提高，为乳腺癌患者的综合治疗提供可靠的病理学基础，但是，对其适应症，针道等问题有待完善，现就其研究近况进行综述。 　　一.原理及类型 　　 麦默通（Mammotome）真空辅助乳腺微创旋切系统于1994年由美国Drs.Burbank，Parker及Fogarty研制成功并应用于临床【1】，解决了其他活检方式如细针吸取细胞学检查、自动针活检等取材不足的问题， 从而更利于乳腺病灶的准确诊断。麦默通（Mammotome）是在超声，钼靶及磁共振引导下，通过计算机控制的真空辅助高速旋切切割设备对乳腺病灶进行活检，主要由旋切刀、支持手臂、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成，旋切刀头与空心活检针相似，由套管针构成，加上真空抽吸，并具有特殊的传送装置，在不退出外套的情况下，通过内套针的运动将切取标本运出体外，并进行重复多次切割，获取多个组织样本，根据定位方式的不同目前将其分为3种类型：超声引导、钼靶引导及MRI引导三种类型。超声引导下Mammotome主要适宜于超声检查发现可评估病灶，直径小于30mm，同时无出凝血异常的病人【2】，Meloni等对73例临床检查阴性，B超发现的可疑病灶进行B超引导下的mammotome穿刺活检，其准确率97.3% 敏感性为94.7%，特异性为100%，阴性预测值94.6%，阳性预测值100%【3】;钼靶引导下Mammotome主要适用于乳腺X线摄片检查发现簇状细小钙化或结构紊乱结节影等异常征象，BI-RADS评级为Ⅲ～Ⅴ级，而临床触诊或超声检查并未发现异常，同时病人无出凝血异常的病人【4】，但不适合用于年青致密型妇女，不适合乳房太小或乳腺病灶靠近腋窝或紧贴胸壁的患者，术中也无法进行动态跟踪，谭欢【5】等人在对77例行乳腺X线定位引导下Mammotome微创活检的病例进行回顾性分析时发现其中良性病变61例（84.7%），乳腺癌11例（15.3%），在11例乳腺癌患者中有10例（91%）为I期乳腺癌，说明其是明确早期乳腺癌的一种方法;对于乳腺健康体检或因乳房“硬结”、“块样增厚”、“异常疼痛”及“乳头溢液”等情况就医的女性病人，当高频B超、乳管镜及钼靶等辅助检查手段与临床体格检查不符时，有必要建议其进一步行乳腺MRI平扫加增强扫描检查。但是，以上三种方式应其便携性差，临床使用受到限制，近年，一种新的活检刀在开始临床应用，即Mammotome elite，一种无线真空活检系统，与传统的Mammotome装置相比，其具有重量轻，可360度旋转，无需手腕转动，真空强度达到麦默通的90%，保证组织的有效传输，切取组织量为CNB的4倍，最大限度降低操作时间、费用和术后并发症。 　　二.适应症 　　 目前真空抽吸系统已经广泛应用于乳腺疾病的诊断及治疗中，通过钼靶、彩超等辅助检查发现的可疑恶性的乳腺包块及直径lt;1cm的可疑病灶也可通过麦默通活检明确其病灶性质，进而达到早期发现，早期治疗的目的，部分学者认为凝血功能正常的高度怀疑恶性病灶的，不论其肿块大小均可用麦默通进行活检诊断【6】，但根据患者的受益情况，目前BI-RADS评级为III级的病人，由于这一类型病灶恶性风险lt;2%，建议6个月随访，多个研究显示此类随访是安全的，Indfors进行相关研究后认为从心理学角度讲，BI-RADS评级为III级的病人是否行Mammotome活检应由病人决定【7】，廖宁在对424例BI-RADS评级为III级的病人进行麦默通活检后发现仅有1例为浸润性导管癌，其余423例均为良性病灶【2】，kibil在进行Mammotome穿刺研究时也仅对BI-RADS评级为IVa-V 或BI-RADS评级为III有家族乳腺癌病史的病人进行Mammotome穿刺活检【8】，对于BI-RADS评级为IV的病人，其病灶恶性可能性达60%-70%，为mammotome微创活检的手术适应症，对于BI-RADS评级为V的病人，其恶性可能性gt;90%，宜直接选择手术活检诊断【9】，但对于一些位置较深，临床表现阴性，定位困难的病人，Mammotome穿刺活检是不错的选择。 　　三.优势 　　 目前乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的第一位，占女性恶性肿瘤的23%，