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经肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折 　　【摘要】 目的 与传统骶棘肌剥离入路进行对比， 研究经多裂肌和最长肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折的手术方法、疗效及优势。方法 选取43例胸腰段椎体骨折患者， 均行后路椎弓根螺钉内固定系统， 采用撑开复位内固定术进行治疗。随机分为椎旁肌间隙入路22例（椎旁肌间隙入路组）， 传统骶棘肌剥离入路21例（传统骶棘肌剥离入路组）。记录两组患者手术时间、出血量， 术前1 d及术后1、6个月视觉模拟（VAS）评分。对相关临床数据进行统计学分析。结果 椎旁肌间隙入路组手术时间短， 出血量少， 术后于1、6个月随访时候无明显肌肉萎缩， VAS评分均明显低于传统骶棘肌剥离入路组， 差异均有统计学意义（P0.05）。结论 肌间隙入路相比开放入路具有置钉容易、手术时间短、创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点， 临床疗效满意。 　　【关键词】 肌间隙入路；胸腰椎体；骨折；内固定 　　在传统的胸腰椎后路手术中， 一般需要对双侧椎旁肌肉、韧带等软组织进行剥离， 这样就容易对椎旁肌肉造成缺血以及失神经支配， 破坏脊柱正常的生理组织， 术后瘢痕愈合后， 容易影响腰背部肌肉的强度， 容易残留腰背部疼痛[1]。为了减少对椎旁肌的损伤， 各种胸、腰椎后路微创入路手术方法应运而生， 经多裂肌间隙对于只需行后路撑开复位， 无须椎管减压的胸腰段椎体骨折的治疗有其独到的优势。本研究采用经多裂肌间隙入路， 手术具有创伤小、术后恢复快、对椎旁肌的损伤、干扰少等优点， 取得良好疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2009年12月～2013年6月本院收治的43例胸腰段椎体骨折患者作为本次研究的对象， 随机分为椎旁肌间隙入路组22例， 男16例， 女6例， 年龄19～46岁， 平均年龄37.6岁；传统骶棘肌剥离入路组21例， 男18例， 女3例， 年龄17～45岁， 平均年龄34.6岁。其中T12椎体骨折为18例， L1椎体骨折16例， L2椎体骨折9例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 纳入标准 患者的损伤时间在2周以内， 拍片显示为：新鲜骨折；患者为单纯性胸腰椎椎体骨折， 没有脊髓神经症状；Denis分型为前柱无压缩或者压缩但不伴后柱损伤的爆裂型骨折， 患者在手术中不需要后路椎管减压。 　　1. 3 手术方法 所有患者均行后路椎弓根螺钉内固定系统， 采用撑开复位内固定术进行治疗。22例患者采用肌间隙入路， 全身麻醉满意后， 患者取俯卧位， 保持腹部悬空（应用体位垫子）， C型臂常规术前透视以定位骨折椎体， 以骨折椎体为中心， 用划线笔后正中做标记；常规消毒铺巾， 沿标记线逐层切开皮肤、皮下软组织， 自胸、腰背筋膜表面分离， 肌间隙入路治疗无需椎管减压的胸、腰椎体骨折。剥离皮下组织至后正中线旁开2～3 cm， 寻找多裂肌和最长肌肌肉间隙， 用骨膜剥离子钝性分开肌间隙后， 用电刀剥离显露上关节突外侧缘及横突， 以上关节突外缘线、横突中线交点为进钉点， 用定位针常规定位， C形臂透视确认定位针位置良好后， 开路锥及开口器开口， 丝攻扩大进钉钉道， 拧入椎弓根螺钉， 安装两侧钉棒及顶丝， 用撑开器撑开使骨折椎体复位， C型臂透视， 复位满意， 拧紧顶丝， 冲洗缝合手术伤口， 术毕不用放置引流。21例患者采用传统骶棘肌剥离入路采取后正中切口， 切断肌肉、韧带在棘突的起点， 用电刀骨膜下剥离多裂肌至关节突和横突水平， 剩下的其余步骤与同肌间隙入路治疗组基本一致。 　　1. 4 观察指标 比较两组术中、术后出血量和手术时间；对所有患者进行门诊定期复诊随访， 评估在手术前1 d和术后的1、6个月后的VAS评分；并在末次随访中评估患者平背畸形发生情况。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　椎旁肌间隙入路组手术时间45～75 min， 术中出血量80～ 130 ml；传统骶棘肌剥离入路组70～106 min， 出血250～300 ml， 两者比较， 差异有统计学意义（P0.05）， 术后1、6个月肌间隙入路组VAS评分明显低于传统骶棘肌剥离入路组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。内固定系统于肌间隙内， 无死腔存留。 　　3 讨论 　　从解剖结构过程中可以看到胸、腰背部筋膜切开后， 即可发现最长肌呈纵向排列， 最长肌内侧的多裂肌沿着肌肉间隙向深层显露， 这样切开后容易显露小关节突和横突， 在进行椎弓根螺钉的植入时比较方便， 胸腰段椎体无肋骨的保护， 这种解剖结构的特殊性决定了