经阴道子宫肌瘤剔除术30例疗效观察.docVIP

经阴道子宫肌瘤剔除术30例疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨经阴道子宫肌瘤剔除术（TVM）可行性及疗效。方法 60例确诊为子宫肌瘤， 且要求保留子宫行子宫肌瘤剔除术的患者， 随机分为研究组和对照组， 各30例。研究组患者行经阴道子宫肌瘤剔除术（TVM）， 对照组患者行经腹腔镜子宫肌瘤剔除术；两组均观察手术时间、术中出血量、剔除的肌瘤数、术后体温、术后肛门排气时间、手术费用、术后住院时间。结果 研究组30例患者手术均获成功， 其手术时间、术后最高体温、术后排气时间及术后住院天数与对照组比较， 差异均无统计学意义（P0.05）；而术中出血量、剔除肌瘤数及手术费用， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 对于子宫肌瘤剔除术， 经阴道手术及经腹腔镜手术， 各有其一定的优势， 但对两种术式都适合者， 经阴道手术更具有创伤小、费用低的优点， 且肌瘤残留率更低、出血更少， 其需要的器械少， 安全性高， 特别对于无腔镜手术条件的基层医院， 是一种值得推广开展的微创手术。 　　【关键词】 子宫肌瘤；剔除术；经阴道手术；微创 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.069 　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤， 多发生于育龄期， 发病率达25%～30%， 临床上有相当一部分患者需手术治疗[1]。随着腹腔镜在妇科临床的广泛应用， 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成为一项常规术式， 但经阴道肌瘤剔除术因具有创伤小、出血少、腹部无切口， 优势也很明显。本院对30例子宫肌瘤患者选择经阴道行肌瘤剔除术， 取得了良好的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2013年1月～2014年6月， 经妇科检查、B超确诊为子宫肌瘤需手术治疗且要求保留子宫的患者60例， 随机分为研究组和对照组， 各30例。选择的病例为宫体大小≤12周的壁间肌瘤及浆膜下肌瘤。研究组30例患者均为经产妇， 年龄26～46岁， 平均年龄39岁， 且子宫活动度好、阴道松弛、附件无病变；其中浆膜下肌瘤9例、壁间肌瘤15例、浆膜下合并壁间者6例， 肌瘤大小（8.2±1.9）cm， B超提示肌瘤数目共计42个（其中1个21例， 2～3个9例）；1例有盆腔手术史， 2例有剖宫产史。对照组30例患者中经产妇23例， 年龄24～51岁， 平均年龄37岁， 其中浆膜下肌瘤10例、肌壁间肌瘤16例、浆膜下合并壁间者4例， 肌瘤大小（7.9±1.7）cm， B超提示肌瘤数目共41个（其中1个22例， 2～3个8例）；有剖宫产史2例， 有盆腔手术史2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 术前准备 术前行B超检查， 了解肌瘤大小、部位、数目；新柏氏液基细胞学检测（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检查排除宫颈病变；术前常规行白带常规检查， 排除急性阴道炎， 常规阴道清洁准备2～3 d。 　　1. 2. 2 手术操作 研究组：采用全身麻醉或硬膜外麻醉， 取膀胱截石位（体位很重要， 特别注意使臀部超出手术台边缘约3～5 cm）。如肌瘤位于前壁或较大肌瘤位于宫体前壁， 选择阴道前穹窿切口；若肌瘤位于后壁或较大肌瘤位于宫后壁， 则切开阴道后穹窿；分离间隙进入腹腔后， 触摸最大肌瘤的位置， 用单抓钳将肌瘤体拉至阴道切口处， 在瘤体部注射垂体后叶素稀释液， 切开瘤体包膜， 剥除肌瘤；如瘤体较大不易剥出， 则从中部梭状削出一部分肌瘤组织， 瘤体变小后， 肌瘤可完全剥出， 其后宫体较易翻出， 随后仔细扪触宫体， 逐个剥除其他肌瘤， 盆腔常规放橡皮引流管一根自阴道引出。 　　对照组：采用全身麻醉， 取头低臀高截石位， 在脐上缘做一切口， 左右下腹部取2～3个切口， 形成气腹， 放置举宫棒。在肌瘤部注射垂体后叶素稀释液后， 用单极电凝钩切开瘤体包膜， 逐个分离剥除肌瘤， 并缝合瘤腔， 剥除肌瘤采用粉碎器旋切取出。 　　1. 3 观察指标 术中观察出血量、剔除肌瘤数、手术时间， 术后观察体温、肛门排气时间、手术费用、术后住院时间。 　　1. 4 术后随访 术后2个月到门诊复查， 了解月经、性生活情况， 并行妇科检查及B超了解子宫恢复情况。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 术中情况比较 两组均顺利完成手术， 无中转开腹者；术中比较各项指标， 术中出血量对照组患者多于研究组（P0.05）。见表1。对照组有1例因肌瘤较大且位置较深， 术中出血较多， 经多方处理未中转开腹；但有