经额微创软通道低位引流配合阿托伐他汀钙治疗重型高血压基底节脑出血临床观察.docVIP

经额微创软通道低位引流配合阿托伐他汀钙治疗重型高血压基底节脑出血临床观察 　　摘要 ：目的： 比较经额微创软通道低位引流配合阿托伐他汀钙与单纯经额微创软通道低位引流治疗重型高血压基底节区脑出血的效果。方法： 选取重型高血压基底节区脑出血的患者64例为研究对象，随机分为对照组与观察组。观察组行经额微创软通道低位引流配合阿托伐他汀钙治疗，对照组行单纯经额微创软通道低位引流治疗。比较观察组与对照组治疗后存活率及神经功能恢复情况。结果： 两组患者治疗后存活率无明显差异，神经功能恢复评定结果比较，治疗后两周观察组神经功能缺损程度评分较对照组低，3个月后观察组神经功能恢复评分较对照组有所提高，差异有显著性（P0.05）。结论： 经额微创软通道低位引流配合阿托伐他汀钙比单纯经额微创软通道低位引流治疗重型高血压基底节区脑出血在提高神经功能恢复、降低致残率方面具有优越性。 　　关键词：经额微创软通道低位引流；他汀类药物；重型高血压基底节区脑出血。 　　高血压脑出血是临床常见的急性脑血管病，其特点是起病急、病情重、致死率及致残率高，据流行病学统计高血压脑出血在自发性脑出血中约占80%【1】。我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康【2】。近年来随着CT及MRI的普及，微创颅内血肿清除技术在治疗重型高血压脑出血方面得以广泛的应用。及时的清除颅内血肿，减少或解除血肿对周围脑组织的压迫，使被挤压移位的部分脑组织及时复位，降低颅内压，改善局部血液循环，使继发性脑缺氧、脑水肿减轻，可以明显降低死亡率并提高生存质量【3】。本研究旨在通过比较经额微创软通道低位引流手术治疗与手术配合阿托伐他汀钙治疗重型高血压基底节区脑出血的疗效，以为临床治疗重型高血压基底节脑出血探索新方法。 　　1 资料与方法： 　　1.1 一般资料 　　选取重型高血压基底节脑出血的患者64例为研究对象，随机分成A组（观察组）和B组（对照组）各32例，两组患者的性别、平均年龄、出血量、出血部位、高血压分级、以及发病距手术的时间等情况比较均无明显差异（P0.05）具有可比性（见表1）。 　　表1两组患者一般资料比较 　　1.2 病例选择标准 　　1.2.1 诊断标准 　　诊断标准符合第四届全国脑血管病会议制定的《各类脑血管病诊断要点》标准【4】。 　　1.2.2 纳入标准 　　住院明确诊断为重型高血压基底节区脑出血，年龄36至76岁（包扩36及76）之间，出血量在40-70毫升之间（包括40及70），术前GCS评分在6-12分之间（包括6及12），同意并接受经额微创软通道低位引流治疗及他汀类药物治疗。 　　1.2.3 排除标准 　　出血不在基底节区或出血在基底节区但出血量在40毫升以下或70毫升以上，以及大量出血意识障碍严重，GCS评分在6分以下者。术前检查存在凝血机制障碍，严重心、肝、肾、肺等疾患或功能衰竭，以及考虑颅内动脉瘤或动静脉畸形出血者。 　　1.2.4 疗效标准 　　参照中华医学会全国第四次脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准【5】及日常生活能力评定-Barthel 指数进行评分统计。同时根据评分自拟疗效标准：ADL评分大于或等于60分为治愈，40-59分为好转，40分以下为有效，死亡为无效。 　　1.2.5 统计方法 　　采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以均值X±S表示，采用t检验；等级数据采用秩和检验；样本率的比较用Fisher确切概率法。p0.05为差异有统计学意义。 　　1.2.6 治疗方法 　　A组行经额微创软通道低位引流配合阿托伐他汀钙治疗。手术方法：根据其头颅CT或MRI片立体定向自额窦上2cm，中线旁开2cm，采取一定的穿剌角度，定向穿剌置入一次性颅脑外引流器的硅胶引流软管至血肿的最低位置（患者仰卧位），抽吸、液化、引流血肿。同时每日给予40mg阿托伐他汀钙（他汀类药物人工合成品）口服或鼻饲，1周后，减为每日20mg，术后两周再次进行神经功能缺损评分，定期3个月随访，并进行日常生活活动功能评定。 　　B组单用经额微创软通道低位引流，手术方法同A组。 　　1.2.7 观察指标 　　观察并记录两组患者术前及术后两周神经功能缺损程度，手术后并发症，住院期间死亡率，治疗三个月神经功能恢复评分。 　　2 结果 　　治疗后两周观察组神经功能缺损程度评分较对照组低，3个月后观察组神经功能恢复评分较对照组有所提高，差异有显著性（P0.05）（见表2）。 　　表2两组患者术前、术后神经功能缺损程度及术后三个月恢复评分比较（ X±S ） 　　表3两组患者临床治愈率比较 　　3 结论 　　经额微创软通道低位引流配合阿托伐他汀钙与单纯经额微创软通道低位引