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结肠代食管术治疗食管良性狭窄 　　[摘要] 目的 探讨结肠代食管术治疗食管良性狭窄的临床治疗效果。 方法 整群选取该院2008年12月―2013年1月进行结肠代食管术的52例食管良性狭窄患者作为研究对象，观察患者进行手术的时间、手术后并发症的发生率、手术后的死亡率情况以及随访的情况。 结果 所有患者手术均顺利完成，没有出现死亡的病例。患者进行手术的时间平均为（190.76±19.87）min；患者手术后并发症的发生率为17.31%（9例），手术后的死亡率为9.62%（5例）；对患者随访1～2年，依据Pompeo的生存质量分级进行评估，其中1级者有23例，2级者有18例，3级者有6例，没有4级的病例。 结论 结肠代食管术后在对患者随访的过程中，多数患者满意手术后的生活质量，患食管良性狭窄的患者，肠代食管术是保证其手术后生活质量的比较好的选择。 　　[关键词] 食管良性狭窄；结肠代食管术；治疗 　　[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0067-02 　　结肠代食管术在于结肠不仅有足够的长度而且血运好可减少肠坏死，同时对胃液的耐受力比较强，可以避免因为胃移入胸腔内而产生的对呼吸功能的不利影响，尤其适宜于心肺功能比较差以及年老的患者。由于该手术前需要进行充分的准备，手术过程中操作比较复杂、吻合口比较多、操作的区域广等，手术后的并发症发生率较高，该手术方式在临床上没有得到广泛的开展。近年来，随着结肠代食管术逐渐应用成熟，特别是治疗食管的良性病变时疗效明显。该研究整群选取该院2008年12月―2013年1月进行结肠代食管术的52例食管良性狭窄患者，探讨结肠代食管术治疗食管良性狭窄的临床治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取该院2008年12月―2013年1月进行结肠代食管术的52例食管良性狭窄患者作为研究对象。其中男17例，女15例，年龄为5～73岁，平均为（53.12±13.39）岁；病程为6～18个月，平均为13.64个月；创伤性狭窄患者有9例，腐蚀性狭窄患者有39例，腐蚀性狭当作金属液体所致者有4例；患者的食管全段狭窄者有21例，上段狭窄者有6例，中下段狭窄者有25例。所有患者手术前都没有进行食管重建手术。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术前的准备 手术前应依据血常规、心电图、肝功能、肾功能等实验室检查结果评估患者的基本病情，通过胸腹部的CT和上消化道的造影明确病变的位置以及其和周围组织的关系，同时还应进行肠系膜的血管造影以及结肠的造影，以准确评估患者结肠的血管特点以及结肠的功能。手术前使用3天准备法[1]进行肠道的准备，医护人员应对患者进行营养支持与心理护理。手术前应依据肠系膜的血管造影、结肠的造影以及胸腹部CT等检查结果选择待移植的结肠段和供血的动脉，仔细观察主干血管以及肝脾边缘血管弓的完整性与走形。该研究中，将左结肠动脉当作移植肠段的备选血管者有39例，将中结肠动脉当作备选血管者有13例，其中后者在手术的过程中有4例进行血管夹闭试验[2]的时候出现移植肠段发黑、变紫等情况，后改选为左结肠动脉。选取左半横结肠或者横结肠加上段降结肠当作备选的移植肠段。 　　1.2.2 手术的方法 对患者进行麻醉后，医生在上腹正中切开腹部，切口长度为15～20 cm，应先探查患者腹腔粘连的情况，切断胃和脾的结肠韧带，松解降结肠和横结肠周围的粘连带，然后游离结肠后方的腹膜到肠系膜的根部，对间置结肠进行长度的测量，移植结肠的长度应比测量的长度长2～3 cm，以避免手术后移植肠断的张力过大而致坏死。观察中结肠动脉以及左结肠动脉的发育走形状况，在无影灯下仔细观察中结肠动脉以及左结肠动脉的分支、走形等，结合血管夹闭试验观察移植肠段的血供情况。手术的过程中应注意观察伴行静脉的畅通情况，若其有回流障碍将可使肠段水肿坏死，应避免肠段的血管蒂扭转、受压等，以确保静脉畅通。依据所选取的供血动脉切取相应的降结肠和横结肠，在结肠动脉根部的主干部位断离相应的动脉。使用29 号管型的吻合器对降结肠-横结肠端侧进行吻合。待移植的结肠段准备工作完成以后，应用湿纱垫暂时覆盖腹部的切口，然后进行颈部的操作。 　　在患者的左侧胸锁乳突肌的前缘进行切口，长度为8～10 cm，游离颈部的食管，在游离的过程中应注意保护患者的喉返神经，避免损伤喉返神经。在腹部切口处打开膈肌，在胸骨后钝性分离到胸廓的出口呈隧道状，依据肠管的直径决定隧道的宽度，切除剑突，切断胸廓出口以及胸骨柄后方周围的结缔组织。将移植结肠通过胸骨后的隧道置入颈部，复检结肠的供血状况良好以后，进行食管-结肠端的吻合。依据患者的胃部受累情况，进行胃-结肠端的吻合或者空肠-结肠端的吻合。缝合膈肌的