老年胆结石240例手术治疗临床分析.docVIP

老年胆结石240例手术治疗临床分析 　　摘要：目的：分析和探讨老年胆结石患者的临床治疗方法和效果。方法： 选择了2013年5月-2014年5月在我院接受治疗的240例老年胆结石患者作为研究对象，然后对所有患者的临床资料和治疗方法进行分析。结果： 240例老年胆结石患者中，有228例患者治愈出院，占95.0%，其余患者病情出现好转，还需要接受进一步治疗。有6例患者出现了轻微并发症，占2.5%，未给予相关治疗，一段时间后并发症消失。结论：对老年胆结石患者的病情特点进行全面的分析，并制订有效的治疗方法，不仅可以提高患者的临床治疗效果，而且还能降低各类并发症的发生率，因此值得在临床上推广使用。 　　关键词：老年;胆结石;手术治疗 　　随着人类饮食结构的调整，增加了胆结石患者的发病率，尤其是老年群体。老年胆结石不仅具有一般胆结石的临床症状，而且还具有其自身独特的表现，究其主要原因是因为老年患者机体功能逐渐减弱，抵抗能力下降，部分临床表现不明显，从而出现漏诊、误诊现象，耽误了最佳治疗时机。所以在临床治疗过程中，要给予其更多的关注，并根据患者病情特点选择合适的治疗方法，从而提高患者的治疗效果。 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 　　本次研究中选择了我院在2013年5月-2014年5月接收的240例老年胆结石患者作为研究对象，其中男性患者151例，女性患者89例，年龄在61-82岁，平均75.5岁;病程在2.5-16年，平均9.4年。主要临床表现为恶心、呕吐、腹部饱胀、右肩胛区不适、右上腹部疼痛、黄疸、寒战、发热等。通过CT、B超及逆行胰月H管造影检查后被确诊，其中胆囊结石146例、胆囊结石并急性胆囊炎66例、肝内胆管结石28例。合并症状主要有冠心病、高血压、糖尿病、肺心病、慢性胃炎和溃疡病、呼吸系统疾病、肾功能不全以及肠梗阻等。 　　1.2方法 　　1.2.1手术方式选择 　　所有240例患者中有64例选择保守治疗、152例选择择期手术治疗，其余22例选择急症手术治疗。所有患者主要以吻合术为主，主要根据患者病情特点和身体状况来选择麻醉方式，主要有全身麻醉、局部浸润麻醉、硬膜外麻醉。同时根据患者结石部位和疾病程度来选择手术方式，如单纯胆囊切除手术、胆囊造瘘手术、胆管空肠iollx-g吻合术、T管引流手术、胆管切开取石手术。 　　1.2.2吻合术 　　（1）空肠胆管间进行十二指肠吻合术：通过横结肠系膜右侧进行无血管戳孔直至肝下，在距离屈氏切带l2-18cm的位置取18-25cm膜血管空肠，十二指肠第二段下前壁与远端空肠断端用细丝线内翻浆肌层和间断全层缝合处理。将胆管与近端空肠用细丝线间断缝合，最后在十二指肠吻合口上方5-8cm进行顺向肠套叠1.5-2.5cm，以防返流。该吻合术操作的主要要点是：将内置T管放置胆肠吻合口，预防胆肠吻合口相对狭窄或出现吻合口瘘。一臂用于扩张引流胆肠吻合口，而另一臂主要用于把吻合口放至十二指肠内部，从而形成暂时性支架。（2）胆总管十二指肠吻合术：将十二指肠外侧腹膜小心切开，将胆总管切口缓慢向十二指肠后段延伸，可以依次切开胆总管前壁和十二指肠后壁，然后再十二指肠腔和胆总管内缝合，同时也可以沿着胆总管前壁和十二指肠后壁向下分离一段之后在进行缝合。该吻合术操作的主要要点是：①为确保足够大的吻合口径，对于十二指肠上胆总管的吻合术最用选择纵切横缝。②吻合口大于2.5cm不仅能够预防返流，而且还能避免出现感染，所以建议纵行切开胆总管并延伸到下段长3-5cm，然后对应十二指肠后壁切口进行侧间断全层吻合。③吻合口缝合过程中，最好选用可吸收缝线。④为确保胆肠引流的通畅，应该采取措施保证吻合口径维持在3cm以上。（3）胆管空肠Roux-Y吻合术：如果空肠大于30cm，不仅会导致肠管扭曲下垂，而且还有可能诱发肠管折叠，长时间下去便会形成肠黏连，提高了反流几率。如果患者的侧Y形吻合口大于35cm，患者将会在餐后出现下坠感、腹痛等不适。因此空肠袢长度最好控制在30cm以内，最好维持在20-25cm。。该吻合术操作的主要要点是：口径较小时，需要在胆管前壁实施纵行切口以达到扩大吻合口径的目的，使胆管口径符合要求。在进行空肠胆总管端侧向吻合处理时，可以把两肠段的浆肌层沿着并行的方向缝合10-12cm，以确保空肠端侧吻合达到180度。此过程中，胆管空肠吻合肠袢与空肠输入不可形成直角，最好以Y形直接进入肠下段。 　　2.结果 　　240例老年胆结石患者中，有228例患者治愈出院，占95.0%，其余患者病情出现好转，还需要接受进一步治疗。有6例患者出现了轻微并发症，占2.5%，其中1例肺部感染、2例切口感染、2例T管引流不畅等，未给予相关处理，一段时间后并发症消失。 　　3.讨论 　　胆结石属于临床上比较常见的