肝胆手术后胆漏的相关因素的分析研究.docVIP

肝胆手术后胆漏的相关因素的分析研究 　　【摘要】 目的：探讨肝胆手术后胆漏的相关因素。方法：选取2013年2月-2014年3月本院收治的肝胆手术后胆漏患者共40例作为研究对象，对40例患者的发病特点和病理机制进行具体分析研究。结果：对患者进行为期5个月的定期随访检查，结果显示有39例治愈，治愈率为97.50%；1例死亡，死亡率为2.5%。结论：影响肝胆手术后发生胆漏状况的相关因素较多，其中，主要以主治医生的手术技能有关。因此，对于胆漏的发生重在预防，只要手术医生能够熟练进行手术操作，且有充分的术前准备，就可有效预防患者胆漏的发生。 　　【关键词】 肝胆手术； 胆漏； 相关因素； 分析研究 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.22.055 　　胆漏是一种比较严重的肝胆手术后并发症，在临床上，胆漏又被分为胆外漏和胆内漏[1]，是指人体中的胆汁无法通过正常的途径进行持续流出的现象，会给患者带来极大的痛苦，甚至死亡。因此，寻找胆漏发生的原因及有效的防治措施，是十分有必要的。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年2月-2014年3月本院收治的肝胆手术后胆漏患者共40例作为研究对象。按患者的肝胆手术类型又分为肝外伤手术发生胆漏9例，结石性胆囊切除术发生胆漏11例，胆总管切开引流术发生胆漏8例，肝内管结石切开术引流发生胆漏7例，其他手术类型5例。其中，男21例，女19例，年龄26～76岁，平均（50.21±3.77）岁。 　　1.2 方法 对所有患者进行有效的胆漏治疗，具体措施如下：对手术后未拔除引流管的患者，继续使用引流管引流胆汁，并禁食，给予常规性抗感染、抗炎药物治疗[2]。若患者已拔除引流管，则重新放置引流管，且采用负压引流的方式进行引流[3]；若患者在放置引流管后出现病情加重，则立即进行手术治疗。手术治疗包括对乳头扩约肌进行切口处理，并在其内部建立引流支架和鼻胆管引流管[4]。 　　1.3 观察项目 若患者出现以下症状，则表示患者发生了胆漏状况。（1）对患者胆管进行造影术，发现造影剂外露[5]。（2）术后出现明显的腹膜刺激征，并且再次手术发现胆汁[6]。（3）患者的腹部伤口或是引流管出现1周以上的胆汁液体[7]。 　　2 结果 　　对患者进行为期5个月的定期随访检查，结果显示2周内治愈27例（67.50%），第3周治愈10例（25.00%），第4周治愈2例（5.00%），共计39例患者治愈，治愈率为97.50%；1例患者死亡，死亡率为2.5%。 　　胆漏发生的原因分析显示：（1）因术中胆管受到损伤，且未得到及时处理而引发胆漏的患者为7例，占17.50%；（2）因未对已断裂的胆管进行结扎处理或结扎不牢固而引起胆漏的患者为6例，占15.00%；（3）因术后窦道造成的缺陷而引起胆漏的患者为5例，占12.50%；（4）因创面感染而引起胆漏的患者为5例，占12.50%；（5）因引流管放置不够严密而引起胆漏的患者为6例，占15.00%；（6）因胆管缝合不合理而引起胆漏的患者为6例，占15.00%；（7）因遗漏副胆管损伤而引起胆漏的患者为5例，占总量的12.50%。 　　3 讨论 　　3.1 产生胆漏的原因分析 影响肝胆手术后发生胆漏的相关因素较多，其中，主要与主治医生的手术技能有关：（1）术中胆管受到损伤，且未得到及时处理。由手术操作者的不规范性，导致手术中的麻醉效果不理想、解剖体变异等状况的出现，进而较易损伤胆管，若手术操作者未及时发现损伤胆管，不对其进行处理，则较易并发胆漏状况。（2）未对已断裂的胆管进行结扎处理或结扎不牢固。据相关临床医学研究显示，发生胆漏状况的患者多是严重肝破裂伤的患者[8]，其肝脏创伤面均较为严重，而这类患者的胆汁较易与血液混合，不易被发现。因此，在治疗的过程中，医生经常着重于帮患者止血，而往往忽视了患者的胆管。在患者的肝脏创伤面被有效改善后，胆汁分泌才会迅速增加，若医生在之前遗漏了对胆管的处置，则较易在此时发生胆漏。（3）术后窦道造成的缺陷。在肝胆手术后，若患者的体质虚弱，比如有贫血、糖尿病等症状，极易影响引流管的窦道形成，进而发生胆漏现象[9]。（4）创面感染。若患者的胆管已发生破裂、坏死，而又未进行及时处理，其创伤面较易被感染，如发生破裂、渗透等状况[10]。（5）引流管放置不够严密。若术中引流管未放置在正确位置，较易导致胆道堵塞或胆管内部压力急剧增加，进而形成胆漏。（6）胆管缝合不合理。若患者的肝胆手术选择不当，胆端有过多的游离物，且胆管的缝合操作不当，则极易引发胆漏。（7）遗漏副胆管的损伤。副胆管是人体肝脏部位中重要的解剖学变异，据相关临床医学研究显示，其出现率多为5%，且多发生在肝脏的下部段位，因此，其较易被忽略[11