肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断分析.docVIP

肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断分析 　　[摘要] 目的 探究肝胆管结石病的彩超诊断价值及鉴别诊断分析。方法 对2012年2月―2014年2月期间该院收治的52例肝胆管结石患者行彩超诊断的临床资料进行回顾性分析。结果 52例患者肝胆管结石大小为0.3～3.2 cm，以位于肝左叶居多，占67.3%（35/52），与肝右叶分布率及左右肝内胆管结石分布率比较，结石分布差异有统计学意义，χ2分别为18.73和39.43，P0.05。其声像图表现为沿左右肝内胆管走行呈簇状分布，可见多发泥沙样结石呈斑点状、条索状、团块状或不规则分布的高、强回声，后方大多伴明显声影，近端肝内胆管扩张至0.5～2.1 cm，与伴行的门静脉分支形成“平行管征”。病灶部位血流显像中可见，门静脉及肝动脉血流显像均清晰者46例（占88.5%）。结论 彩超检查是肝胆管结石病重要的诊断手段，在超声下多角度、多切面扫查，并利用门静脉血流动力学信息，可准确判断及鉴别。 　　[关键词] 肝胆管结石病；彩超；诊断；鉴别诊断 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）-0185-03 　　肝胆管结石是临床常见胆系结石之一，基层医院常采用超声进行诊断，但该症与肝内钙化灶、胆管积气等疾病的临床表现及声像学特征相似，致使临床诊断分歧较大，增加诊断难度，不利于制定合理的治疗方案[1]。为此该研究将对2012年2月―2014年2月期间该院收治的52例肝胆管结石患者行彩超诊断的临床资料进行回顾性分析，旨在进一步总结其超声特征，并对其他疾病加以鉴别，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该院收治的52例肝胆管结石病患者，均经手术结构及内窥镜逆行胆管造影确诊，其中男32例，女20例；年龄23～62岁，平均（41.5±2.4）岁；临床表现均有不同程度胆绞痛，患侧肝区及下胸部持续性胀痛，且放射至背肩部，并发黄疸7例，发热8例。体格检查有明显的肝区压痛、叩击痛，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；实验室检查：直接胆红素水平均不同程度升高，血白细胞计数增高15例，血清转氨酶增高14例。 　　1.2 方法 　　所有患者均经采用飞利浦HD11超声诊断仪进行诊断，探头频率设置为2.0～5.0 MHz，具体操作方法如下：检查前叮嘱患者禁食禁水保持空腹6～12 h，检查时协助患者先取仰卧位，探头横置于剑突下，行常规肝胆扫查，可从不同方位、不同角度对肝区进行多切面滑行扫查，着重观察沿肝内胆管内径走向行横切、纵切、斜切，同时，观察记录管壁回声及肝内胆管腔内回声的情况，及病灶部位彩色血流图像。同时，叮嘱患者适时更换体位，以充分显示胆囊及肝外胆管和胰腺长轴切面，典型图像冻结并存图。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用率（%）表示，并采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 肝胆管结石病情况 　　该组病例均经手术证实或经胆管造影术及胰胆管造影术确诊。经彩超检查，肝胆管结石大小为0.3～3.2 cm。位于肝左叶35例（67.3 %），其中左外叶28例，左内叶7例；位于肝右叶13例（25.0%），其中右后叶8例，右前叶4例，前后叶均有1例；位于左右肝内胆管结石4例（7.7%）。肝左叶分布率明显高于肝右叶分布率及左右肝内胆管结石分布率，结石分布差异具有统计学意义，χ2分别为18.73和39.43，P均0.05。 　　2.2 声像及血流显像特征 　　52例患者经彩超诊断，其典型声像图表现为肝内沿左右肝内胆管走行，且依附于胆管呈簇状或柱状分布特点，可见多发泥沙样结石呈斑点状、条索状、团块状或不规则的高、强回声，透声差，后方大多伴明显声影；近端肝内胆管因结石阻塞，致使其扩张至0.5～2.1 cm，与伴行的门静脉分支形成“平行管征”，可见胆管壁高回声及带状低回声、无回声带或晕环，肝外胆管可见轻度扩张。 　　有35例肝内合并胆汁淤积或炎症感染者，在肝区强回声周围有宽窄不等的液性暗区，受累肝叶、段的肝组织回声粗糙，肝脏肿大，肝实质粗大不均，其中有4例左肝体积萎缩；有7例结石周围无胆汁，结石在肝实质中显示为边界清楚的强光团，并伴有声影。 　　病灶部位血流显像中可见，门静脉及肝动脉血流显像均清晰者46例（88.5%），显像均不清晰者6例（11.5%），显像均不清晰者经病理诊断为肝重度纤维化。 　　3 讨论 　　肝胆管结石病通常是指左右肝管汇合部以上的胆管内结石，多为胆色素结石或混合型结石，形状不规则，质软易碎，好发于左肝管或左右肝管汇合部，常伴有肝胆管狭窄。该症的致病因素较复杂，多因肝内胆管生理特征所致，因该处胆管弯曲度较大，导致胆汁在胆管内的流动速度减缓或排泄