胃肠道肿瘤手术后深静脉血栓形成的防治现状.docVIP

胃肠道肿瘤手术后深静脉血栓形成的防治现状 　　摘要：深静脉血栓形成是患者进行胃肠道肿瘤手术后的一种常见并发症，在近年来发病率呈逐步上升趋势，不仅对人们的生活质量造成了一定程度的不良影响，同时也使肺栓塞死亡的危险进一步增长，严重威胁到人们的生命安全。为针对胃肠道肿瘤手术后深静脉血栓形成采取一定的防治措施进行预防控制，本文特对深静脉血形成的原因、机制等方面的因素进行了剖析，并对临床上的治疗与预防措施进行了探究。 　　关键词： 胃肠道肿瘤手术；深静脉血栓形成；防治 　　1. 深静脉血栓形成的发生时间 　　据相关资料显示，在外科手术中，深静脉血栓形成的发生率高达30%以上50%以下，多发于术中或手术早期，也存在部分患者发生于术后2～3周内[1-2]。一旦形成血栓，多数将直接向整体肢体深静脉主干内扩展，并可能导致血栓后遗症的形成，对患者的身心健康及生活质量造成严重的消极影响，仅部分患者的血栓可自行消融，或局限于发生部位外，少部分患者可出现并发肺栓塞的现象，生命安全因此受到威胁。 　　2. 深静脉血栓形成的发生原因 　　2.1内源性凝血系统激活 　　当静脉受到直接损伤，可直接导致患者的内膜下层及胶原呈裸露状态，或是直接造成其功能的损害，在静脉损伤的影响下，各种生物活性的物质得到释放，致使静脉壁电荷产生变化，血小板出现黏附、聚集现象，除此之外，内源性凝血系统被启动，并由此导致血栓的形成[3-4]。 　　2.2机体内环境出现变化 　　患者在处于围术期阶段时，在术前肠道清洁、禁食过早、术中体液缺失、出血量大、补液不足、情绪紧张焦虑等因素的影响下，血液粘稠、血循环量不足的几率大大增加，进一步增加了形成血栓的风险[5-6]。 　　2.3循环系统出现变化 　　基于患者术前应减少活动、术中处于静止状态、术后需长时间卧床的手术要求，患者实施手术前后的活动量骤减，加上术后血压降低、肠麻痹、腹胀等因素的影响，将直接导致静脉血流的减慢与回流受阻，最后形成血流滞缓的现象[7]。在深静脉血栓形成的人群比例中，年龄越高的人群发病几率也随之越高，年龄年长的人群在总发病人群中占据了较大比例。 　　2.4受到静脉导管影响 　　患者在接受手术治疗及化疗的过程中，需进行长时间的中心静脉置管，然而在长时间中心静脉置管的影响下，患者上腔静脉系统的血流可出现一定的变化，成为上至静脉血栓的一种高危因素[8]。据相关临床研究表明，进行中心静脉置管的肿瘤患者发生症状性血栓的概率约处于3.4%～4.3%范围之间，但在放射学监测中，血栓的发生率高达62%左右。导致血栓形成的重要因素之一是血管内皮的损伤，除此之外，导管材料、穿刺技巧、穿刺部位也是可对血栓产生直接影响的重要因素[9]。 　　2.5自身疾病影响 　　胃肠道肿瘤患者由于受到肿瘤的压迫，加上麻醉后周围血管出现扩张、伴随剧烈疼痛等原因的影响，活动量将出现大幅度缩减，长期发展可导致血液粘滞度逐步上升，血流日益滞缓，最终导致凝血因子活化、凝血因子的清除延迟、内皮产生缺氧受损现象，进一步提高了血栓栓塞的发生几率[10-11]。 　　3. 深静脉血栓形成的发生机制 　　3.1血液凝固性增强 　　基于胃肠肿瘤手术范围较大的特性，在手术的过程中需对盆腔、腹腔淋巴结进行清除，清除的过程中患者的血管壁受到严重损伤，因而直接导致了血液凝固性的进一步增强[12]。 　　3.2红细胞压积增高 　　患者在进行胃肠肿瘤手术前，为达到手术要求，需进行禁食、灌肠，实施手术后还需建立人工肛门，进行肠胃减压操作，形成水分缺失与补液不足的恶性循环，同时，在手术过程中以及术后还需进行不同用量的输血操作，在一定程度上促使红细胞压积增高，导致血栓形成的几率大大增加[13]。 　　3.3外源性凝血系统受到激活 　　由于患者在手术的过程中以截石位进行手术，可在一定程度上造成下肢血管受压，导致组织出现部分缺失，结合术后感染等因素，外源性凝血系统受到激活，致使血栓形成的几率增加[14]。 　　3.4回流受阻 　　由于患者在手术后置放了数量较多的引流管，因此多以半卧位进行长时间卧床休息，致使血流受到阻滞，引起髂静脉及下肢静脉回流受阻[15]。 　　3.5血管壁损伤 　　实施胃肠肿瘤手术后，患者通常需要行胃肠外营养支持，胃肠外营养支持方式有静脉注射化疗药物、行深静脉置管等，此类操作容易对血管壁造成一定程度的损伤，并由此促进血栓的形成[16]。 　　4. 治疗与预防 　　深静脉血栓形成的治疗与预防对于患者的生存质量与生命安全都有着至关重要的意义，随着近年来进行胃肠道肿瘤手术人数的不断攀升，伴随着化疗与中心静脉通道的推广应用，血栓的发生率也随之不断增长，当形成下肢深静脉血栓、肠系膜经脉及肺栓塞时，患者的生命安全将受到进一步威胁，因