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腹腔镜异位胆囊切除46例疗效分析 　　摘要：目的：分析腹腔镜下进行异位胆囊切除的方法与效果。方法：研究来自我院在2000年12月至2014年12月的46例异位胆囊切除案例，所有案例均通过腹腔镜下进行异位胆囊切除，分析其治疗的手术时长、出血量、住院时长等。结果：所有患者手术均达到成功，手术时间为（87.4±14.3）min;术中出血量为41ml;住院时长为5d。结论：腹腔镜下异位胆囊切除可以保证手术效果，有效的控制手术时间、出血量，提升治疗恢复速度。 　　关键词：腹腔镜;异位胆囊切除;手术效果 　　异位胆囊与常规胆囊由于在解剖上产生差异性，其变异和开口出现异常所以导致了手术的难度提高，导致在手术上胆道损伤的可能性和严重程度较高。腹腔镜异位胆囊切除其手术的创伤小，手术出血量有效降低，减少患者的手术痛苦，加快术后恢复。 　　 1资料与方法 　　 1.1一般资料 　　 研究来自我院在2000年12月至2014年12月的46例异位胆囊切除案例，其中男性为24例，女性为22例;年龄最小为36岁，最大为67岁，平均年龄为（51.3±3.6）岁;所有患者中27例胆囊结石，6例为胆囊炎，13例为胆囊息肉，表现为反复性、放射到腰背部的腹胀痛。其中通过影像检查，6例为内脏反位，7例为右肝非常规发育导致右后位胆囊，15例为横跨在肝左外叶和方叶，18例为左外叶下方胆囊。 　　 1.2方法 　　 在腹腔镜手术处理上，对于肝内胆囊手术中，会发现胆囊体大部分和胆囊底受到肝组织的包裹，胆囊颈则相对暴露，周围组织与胆囊之间没有粘连。将Calot的三角结构做解剖，将胆囊管、肝总管、胆囊动脉等组织做充分暴露，将其动脉和胆囊管做常规性的处理，运用抓钳做Hartmann囊的抓取，将胆囊体与肝脏交界部位的浆膜组织处做抓取，运用一定张力，通过电钩做胆囊切除，采用电凝做胆囊及附近组织做止血。在肝左外叶胆囊切除术中，可以发现肝缘和大网膜产生密切的粘连，将粘连通过电钩做有效分离，而后胆囊处在肝缘韧带的左边，在左前方胆囊管趋向胆总管。而后做腹壁打孔进行手术切除处理。内脏反位情况下，胆囊在左上腹部位，手术采用头高脚低位，建立人工气腹，通过脐部切口将腹腔镜置入到腹腔内做内部探测，在10mmTrocar从左锁骨的中线肋缘之下做置入，在左腋的前线肋缘的下方和剑突下正中线左侧做5mmTrocar的手术辅助孔。将胆囊体与肝脏交界部位的浆膜组织处做抓取，将Hartmann囊的抓取，处理适度张力，让Calot三角的腹膜做暴露与切开，将胆囊管、肝总管、胆囊动脉等组织做充分暴露，将胆囊动脉做常规处理，通过电钩进行顺逆结合做胆囊切除。 　　 1.3评估观察 　　 分析其治疗的手术时长、出血量、住院时长等，以及出血或者胆漏等相关手术并发症。以及手术治疗的疗效。 　　 2结果 　　 所有患者手术均达到成功，手术时间为（87.4±14.3）min;术中出血量为41ml;住院时长为5d。所有患者并没有发生出血或者胆漏等手术并发症，手术效果良好，恢复正常。 　　 3讨论 　　 胆囊异位的原因主要是胆组织在发育过程中受到一定障碍导致异常发育，从而导致胆囊异位或者胆管的走向情况发生异常。该情况的发生率较少，一般在0.15%-0.24%的可能性，而异位的情况可以分为以下几种：内脏反位，右肝非常规发育导致右后位胆囊，横跨在肝左外叶和方叶，左外叶下方胆囊，胆囊处在肝缘韧带内，游离性胆囊。不同的胆囊异位类型与手术的操作方法与难度都有一定影响。在疾病的诊断上一般采用B超进行，手术操作上，患者体位和切口都对手术中术野情况有紧密相连，对手术操作的方便有影响。通过脐部做切口入腹后要对腹腔做全面探查，然后发现胆囊异位情况后进行相应手术的处理，其切口和体位主要依据手术操作的方便程度来决定。一边采用头部垫高10-30°，在躯体的左侧做10-30°的垫高，在切口的选择上，一般情况与常规手术方式选择相反，手术中的主操作孔应该在左锁骨的中线肋缘之下【1-2】。 　　 在手术操作中，由于胆总管、胆囊管等位置有一定异常变位，因此要避免导致胆囊解剖的异常情况发生，在分离处理时要细腻操作，将胆囊管、胆与肝总管做关系的清晰确认，在胆囊动脉的操作上要做尽可能的裸露处理，通过钳夹和离断处理。电钩的处理上要将膜状情况做清除确定后再做切断，避免大束性组织切断。如果胆缘韧带内的异位胆囊，在做胆囊剥离时要做好适度的张力牵引，对于层次的把控要精准。胆囊底做分离时操作较为有难度，在剑突下做打孔会较容易做手术操作，在常规位置要做3-5cm的左移处理【3】。 　　 在手术处理上，操作中要具有丰富的经验，能够有效地的把控大胆性处理和细致化操作。同时要采用顺逆结合的方式来做好解剖、剥离、切断等，首先要对胆囊三角做确定解剖，而后采用逆行的剥